五苓散加减治疗功能性水肿45例

冀秀萍 汶 鉴 马骋宇 西安医学院附属医院中医科（西安710077）

功能性水肿因其发病原因不明，亦称原因不明性水肿。笔者在临床工作过程中，运用五苓散加减治疗功能性水肿取得良好的临床疗效，现总结如下。

临床资料 全部病例均来至本院中医科门诊女性患者，治疗组：年龄28～38 岁12 例，39～49岁25例，50～60岁8例；病程15d～6个月11例，7个月～3年28例，3 年以上6例；对照组：年龄26～36岁14例，37～47 岁23例，48～58岁4例；病程10d ～6个月15例，7 个月～3年23例，3年以上3例。两组年龄、病程均无显著性差异，具有统计学意义。

治疗方法 采用五苓散加减治疗。药物：猪苓12g，茯苓20g，白术15g，泽泻、桂枝各10g。随证加减：肝气不舒者加香附、郁金；气虚者加黄芪、党参；湿热内蕴者加生薏苡仁、车前子；血虚者加当归、熟地、阿胶（烊化）；腰膝酸软，神疲乏力加怀牛膝、山茱萸；食欲不振加鸡内金、炒麦芽；经前加重者加香附、川断、益母草。每日1 剂，入水煎汁400mL，平均分2 次于饭前1h温服。治疗4周为1个疗程。经1个疗程治疗后，停药，评定疗效。治疗期间，停服其他中西药。

疗效标准 根据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［1］。治愈：水肿完全消退，肌肤无紧胀感，随访1年未复发；显效：水肿减轻或基本消失，偶感肌肤紧胀不适；有效：水肿有所减轻，仍感肌肤紧张；无效：水肿无减轻，肌肤紧胀，治疗前后无变化。

治疗结果 治疗组：临床治愈14 例，显效15 例，有效15例，无效1例，总有效率为97.7%；对照组：临床治愈11 例，显效13 例，有效12 例，无效5例，总有效率为87.8%。

讨 论 水肿属于中医“水肿”范畴。就其发生机理，不外乎脾肾功能衰弱，肾气虚衰，气化不利，膀胱开合失调所致，故用通阳化气利水消肿的五苓散治之。五苓散为汉代张仲景所拟，见于《伤寒论》，有利水渗湿益脾之功，适应于脾失健运，水湿内停之证。原书主治蓄水、霍乱、痰饮、黄疸等病证，后世医家将它扩大运用于水肿、水病、痢疾、泄泻、疟疾等疾病［2］。方中用君药泽泻之咸寒，咸走水府，寒胜热邪；佐猪苓、茯苓之淡渗，通调水道，下输膀胱，则水热并泻也；用白术之燥湿，健脾助土，为之堤防以制水；用桂枝之辛温，宣通阳气，蒸化三焦以行水也。泽泻得二苓下降，利水之功倍，则小便利，而水不蓄矣。白术借桂枝上升，通阳之效捷，则气腾津化，诸药合用，则阳通气化脾健水行肿消体安。研究表明，五苓散对改善动物摄食量，降低血清尿素氮、肌酐、β－2微球蛋白含量有明显作用，并能减轻顺铂对Na＋－K＋－ATP 酶活性的抑制，对心衰所致全身浮肿、肾炎、肾病综合征及特发性水肿所引起的小便不利、排尿困难均有较好的利尿作用，能使尿量增加112%，同时增加尿中Na＋、K＋、Cl－的排出量，其利尿排钠作用接近或超过西药一般的利尿剂，而且不影响动物活动能力［3］。笔者体会，五苓散治疗特发性水肿疗效明显，具有复发少，水肿反弹低等特点。这与其方的配伍有密切关系。本病属本虚标实，病变过程存在虚实夹杂，故用五苓散标本兼治。从其组方配伍上看，其药既考虑标实，又照顾本虚，泻补兼顾，而且药量丝丝入扣，恰到好处。笔者认为用五苓散治疗特发性水肿，结合临床灵活化裁用药，可收到桴鼓之效。

［1］ 中国人民解放军总后勤部卫生部.临床疾病诊断依据治愈好转标准［S］.北京：人民军医出版社，1987：589.

［2］ 何 伦，顿宝生.五苓散类方鉴别运用［J］.陕西中医，1985，6（3）：138－139.

［3］ 谭华儒，朱奎华，李良明.五苓散治疗特发性水肿60例临床观察［J］.时珍国医国药，2008，19（9）：2288－2289.