加味知柏地黄汤配合西药治疗老年阴道炎43例

黄秀锦 海南医学院附属医院（海口570201）

关于老年性阴道炎的治疗，目前方法较多，中西医结合的方法近年来在临床取得了较好的效果，笔者采用中西医结合的方法治疗老年性阴道炎患者43例，报道如下。

临床资料 选取本院妇科门诊于2011 年3 月2012年2月期间接诊的老年性阴道炎患者86例，年龄57～76岁，平均年龄（65.8±8.7）岁。所有患者均已婚、绝经，怀孕次数2～6次，平均（4.1±2.2）次，分娩次数2～4次，平均（3.2±0.7）次。所有患者均表现为不同程度外阴瘙痒、阴道分泌物明显增多、呈黄色或血性，少数患者伴有脓性分泌物。妇科检查可见所有患者阴道均表现为不同程度阴道上皮萎缩、平滑、菲薄，皱襞消失等老年性改变。白带图片检查可见白细胞或上皮细胞，除外滴虫性阴道炎、真菌感染等，除外子宫内膜增生或肿瘤，除外乳腺增生或肿瘤性疾病。将上述患者按照就诊次序随机分为治疗组与对照组，每组43例，两组患者年龄、孕产次数、临床表现等方面均无统计学差异（P＞0.05），具可比性。

治疗方法 ①对照组：本组43例患者均给予西医治疗，尼尔雌醇口服，首次剂量4mg，之后两周给药1次，每次2mg，连续用药8周；对于需性激素替代治疗患者，给予妊马雌酮0.3mg＋甲羟孕酮2mg每日1次口服，口服用药同时均给予0.5%醋酸进行阴道冲洗每日两次。②治疗组：本组患者在对照组治疗基础上加用加味知柏地黄汤，组成：山药20g，知母、丹皮、茯苓、白果、女贞子、旱莲草、乌梅各15g，山茱萸12g，黄柏、熟地、泽泻、车前子各10g。带下量多、色黄质稠有腥臭味、舌红、苔黄腻者去乌梅，加苦参、蒲公英；带下夹血丝者加用仙鹤草、茜草炭；外因瘙痒较重者可用本方复煎加地肤子30g局部冲洗以止痒。上述方剂每日1剂，内服。两组患者均随访1年。

疗效标准 根据2002年国家中医药管理局主编的《中药新药临床研究指导原则》中关于阴道炎的疗效评价标准进行疗效判定：患者自觉症状、体征、阴道分泌物、阴道粘膜充血均未见明显变化为无效；患者自觉症状有好转，但随访期间仍有阴道炎症状体征，阴道分泌物的量、色、味均有缓解，镜检阴道粘膜充血有所改善，但实验室检查仍为阳性为有效；患者自觉症状明显较前减轻，体征基本消失，阴道分泌物的量、色、味均明显好转，阴道镜检粘膜充血明显好转为显效；患者自觉症状及相应体征均消失，阴道分泌物的量、色、味均恢复正常，实验室检查均为阴性且阴道镜检粘膜充血消退为痊愈。有效率＝（痊愈＋显效＋有效）／总例数×100%。同时观察记录治疗过程中患者出现的不良反应，并在两组之间进行对比分析。

统计学方法 使用SPSS13.0统计软件，率的比较采用χ2分析，以P＜0.05为具有统计学意义。

治疗结果 临床效果对比 经上述治疗及随访，治疗组痊愈23例，显效15例，有效3例，无效2例，有效率95.3%（41／43）；对照组痊愈17例，显效9例，有效6例，无效11例，有效率74.4%（32／43），两组治疗有效率比较差异显著（P＜0.01）。

不良反应 治疗组患者在治疗过程中均未发生明显不良反应，随访过程中均未出现复发病例；对照组治疗过程中出现乳房胀痛2例，停药后3个月内出现1例阴道充血复发，另有4例患者出现少量阴道流血，停药后消失，不良反应发生率为16.3%（7／43）。两组不良反应发生率比较差异显著。

讨 论 老年性阴道炎是妇女绝经后体内雌激素水平降低、阴道粘膜变薄、阴道壁萎缩、阴道壁上皮细胞内糖原含量减低、阴道内PH 值增高造成局部抵抗力下降引发感染所致的阴道炎，严重者可导致阴道狭窄甚至闭锁［1］。该病患者在临床上主要表现为阴道分泌物增多、外阴瘙痒、烧灼感，阴道分泌物呈稀薄淡癸黄色。在祖国医学中，老年性阴道炎属于“阴痒”、“带下”的范畴［2，3］。中医理论认为本病病因为肾之气阴不足，湿热邪侵，其中肾阴气不足为本，湿热邪侵为标。老年妇女绝经后即进入天癸竭、地道不通时期，肾气、阴血亏虚明显，另外因围绝经期妇女多伴有月经紊乱、失血过多等，较易造成经血匮乏，继而发病［4］。主要表现为肾阴亏虚，阴窍失养导致的阴部干涩、带少灼痛，正气不足、湿热下注损伤冲任二脉造成的带脉不约、任脉不固。关于该病治疗，应以填精补肾为主，利湿清热为辅［5］。

本研究中所用中药方剂知柏地黄汤是滋肝补肾的基础方剂，方中山茱萸、熟地、山药等均可滋阴补肾填精，并能滋肾养肝固涩以治其本，而泽泻、丹皮、茯苓则具有清虚泻火、利湿降浊之功，可治其标。另外黄柏、知母可滋阴清热，对于阴虚内热者效果较好；旱莲草、女贞子能够加强清热养阴之功。现代医学认为女贞子具有一定雌激素样作用，白果可除湿收敛，对于赤白带下具有较好效果，乌梅味酸涩，性平，酸甘化阴；地肤子味甘苦性寒，利于止痒除湿、清热利湿［6］。综上所述，中西医结合治疗老年性阴道炎疗效可靠，不良反应少。

［1］ 林 静.两种治疗老年性阴道炎方法的疗效对比［J］.中国老年学杂志，2011，31（18）：3636－3637.

［2］ 李晓琳，薛艳霞，钱延玲.倍美力软膏联合复方沙棘籽油栓治疗萎缩性阴道炎58 例［J］.陕西医学杂志，2009，38（8）：1092－1093.

［3］ 徐惠琴，尤素恩.中西医结合治疗老年性阴道炎123例疗效观察［J］.山西中医，2007，23（4）：37－38.

［4］ 田天梅.中西医结合治疗老年性阴道炎63例［J］.山西中医学院学报，2010，11（1）：37－38.

［5］ 任红莲，何淑莹，高宵义.苦参碱阴道泡腾片治疗细菌性阴道炎77例［J］.陕西中医，2012，33（10）：1348－1349.

［6］ 叶 璐，吴昆仑.吴昆仑活用知柏地黄汤治疗阴道炎医案举隅［J］.陕西中医，2011，32（10）：1415.