辨证分型论治为主治疗慢性盆腔炎疗效观察

任 萍 西安市未央区中医医院妇科（西安710016）

慢性盆腔炎是妇科常见病、多发病。临床表现为小腹痛或胀或满，甚至出血淋漓不净，腰骶部酸痛，肛门坠胀不适，带下增多、小产、不孕等。多见于生育期妇女。病程常呈迁延性，久治不愈。对妇女身心健康极有危害。笔者从2011年3月至2012年8月，采用辨证论治配合保留灌肠治疗慢性盆腔炎，取得良好疗效，现报道如下。

临床资料 选取96例慢性盆腔炎患者，年龄18～48岁，病程3个月至5年不等。B 超多提示：输卵管增粗，子宫、直肠窝有积液。每遇劳累、情志不畅、外感及月经前后加重。

治疗方法 辨证论治 湿热蕴结型：低热时起时伏，少腹隐隐作痛，经期或劳累后症状加重，带下量多，腥臭难闻，苔黄腻，脉弦数或滑数。宜清热利湿，活血散瘀；拟清热利湿活血方：黄柏、苇茎、金银花各15g，蒲公英、薏苡仁、紫花地丁各20g，生蒲黄（包煎）、茯苓、红藤各10g，湿热兼有阴虚者可加生地、玄参、赤芍各10g。

气血瘀阻型：少腹疼痛，拒按，经少带多，舌质黯或有瘀点，苔薄腻，脉弦或细弦；宜活血化瘀、理气止痛；拟活血化瘀止痛方：红藤、丹皮、生蒲黄（包煎）、川楝子、香附、茴香各10g，延胡索12g，川芎、炙乳香、炙没药各5g。气滞血瘀兼有阳虚气虚者可加黄芪、桂枝各9g以温通经脉。

肝肾不足型：少腹绵绵作痛，迁延不愈，经少色淡，带多粘绸，腰骶酸痛，膝软无力，头昏乏力，舌质黯或有瘀点，苔薄脉细；宜补益肝肾、活血止痛；拟补肝益肾止痛方：熟地、山药各12g，山萸肉、菟丝子、枸杞、怀牛膝、鹿角霜（包煎）、丹参、炒白芍各10g，延胡索15g，炙甘草6g。用法：内服药，每日1剂，早晚各1 袋，行经期间停用。外用药，先浸泡30min，煎药机煎真空包装成袋备用。每袋药液约200mL 左右。用时开水泡烫至药液温度38℃灌肠多于晚上睡前进行，排空大小便，左侧卧位，1次性灌肠袋药面距肛门不超过25cm，20min左右将药液缓慢灌完，10min后改仰卧位，并抬高臀部约10cm，尽量保留2h 以上。每晚1 次，连用10d为1个疗程。每疗程间休息5d，行经期停用，最多治疗4个疗程。

疗效标准 参照《实用中西医诊断治疗学》制定，治愈：症状消失，妇科检查及B 超检查子宫附件均正常；好转：症状明显减轻或基本消失，妇科检查子宫附件压痛基本消失，B超检查附件增粗有所减轻，盆腔炎症状包块缩小；无效：临床症状和体征均无明显变化。

治疗结果 96 例中治愈71 例，好转25 例，治愈率73.96%，总有效率为100%。治愈病例中最少1个疗程，最多3个疗程；其中75例随访2年，复发6例。

讨 论 慢性盆腔炎，是一组女性生殖器官的慢性炎症性疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、卵巢脓肿等多种疾病，属中医“腹痛”、“带下”、“月经失调”、“癥瘕”等范畴。中医认为多与外邪有关，尤其是月经来潮及生活期间失于疏忽，不洁之物浸淫，或感受外邪，蕴久化热，以致湿热内阻，或感受外邪，经络闭阻，气血凝滞胞脉，久而久之症结于内，以致冲任不和而致；早期多为外邪入侵胞脉，导致本病急性发作。中晚期多为气血郁滞，湿热瘀结为主。无论湿热证，或是气滞血瘀，迁延不愈后，都可造成，久病多虚多瘀。中医辨证分型论治过程中都应考虑到湿热蕴结时，清热利湿的同时，疏通经络兼以活血化瘀；以促进盆腔血液循环，减少炎症渗出，有利于结缔组织修复，消除粘连和促进包块吸收。

［1］ 曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，1999：2129.

［2］ 沈慧敏，杨越波，王 焕，等.超短波联合中药保留灌肠治疗慢性盆腔炎疗效观察［J］.中国基层医药，2007，14（4）：642－643.