疏肝消瘿饮治疗结节性甲状腺肿37例

田 萌 米烈汉 陕西省中医医院 （西安710003）

甲状腺结节是指甲状腺内的单发或多发结节性病变，有多种甲状腺疾病都可以表现为甲状腺结节，是临床最常见的一种甲状腺病变。依据结节的病因性质可将甲状腺结节分为：结节性甲状腺肿、炎性结节、毒性结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿、甲状腺肿瘤。其中结节性甲状腺肿的发病率很高。近年来，本病的发病率有明显增高的趋势。有作者报道患病率达人群中的15.7%［1］。本病治疗主要采用甲状腺激素抑制疗法和手术治疗，其中手术是治疗结节性甲状腺肿的重要手段之一，但术后复发率较高，国内有作者报道为10%～30%［2～4］，国外有作者报道为10.7%［5］。笔者采用导师米烈汉主任医师经验方——“疏肝消瘿饮”治疗结节性甲状腺肿37例，同时与采用传统治疗瘿病方海藻玉壶汤治疗的患者进行比较研究，现报道如下 。

临床资料 本组共71例患者均来自本院门诊及住院病例。治疗组37例，男11例，女26例；年龄24～66岁，平均年龄44.62±9.25岁；平均病程4.84±2.17年；甲状腺平均直径6.27±2.16cm；甲状腺内最大肿物直径2.79±0.83cm。对照组34例，男9例，女25例；年龄25～68岁，平均年龄45.53±9.07岁；平均病程5.03±2.32年；甲状腺平均直径6.03±2.41cm；甲状腺内最大肿物直径2.75±0.81cm。两组患者性别、年龄、病程、病情经统计学处理无显著性差异（（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准 甲状腺肿大并经有结节，甲功正常，B超引导下细针穿刺细胞病理特征符合结节性甲状腺肿。用B超测量甲状腺直径及最大肿物直径，并参考地方性甲状腺肿肿大程度标准分为5度，中医诊断标准：参考《中医症状鉴别诊断学·颈粗》、《中医内科学·瘿病》制定，证属：气郁痰阴、痰瘀互结。

治疗方法 治疗组给予疏肝消瘿饮（柴胡、制香附、陈皮各14g，枳实、煅牡蛎、枳壳各15g，白芍、川芎、三棱、莪术、青皮、夏枯草、浙贝母各10g，炙甘草6g等组成）用中药煎煮机，煎煮为200mL／袋，每次1袋，早晚餐后服用。每周服药6d，连用12周。

对照组给予海藻玉壶汤《外科正宗》（由青皮、陈皮、浙贝母各15g，当归、半夏、独活、连翘、海带、海藻、昆布各10g，炙甘草6g组成）用中药煎煮机，煎煮为200mL／袋，每次1袋，早晚餐后服用。每周服药6d，连用12周。

疗效标准 痊愈：甲状腺不可扪及，B超测量最大肿物直径＜0.3cm，临床症状、体征消失或基本消失；显效：B超测量甲状腺直径减少4cm以上，最大肿物直径缩小60%以上（包括60%），临床症状、体征明显改善；有效：B超测量甲状腺直径减少2～4cm，最大肿物直径缩小30%以上（包括30%），临床症状、体征均有好转；无效：B超测量甲状腺直径减少2cm以下，最大肿物直径无明显缩小，临床症状、体征均无改善。

治疗结果 治疗组：痊愈4例，显效20例，有效11例，无效2例，总有效率为94.6%；对照组：痊愈0例，显效8例，有效11例，无效15例，总有效率为55.88%。两组比较，治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

讨 论 结节性甲状腺肿应属祖国医学瘿病范畴，瘿病是以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病［6］。导师米烈汉教授以中医辨证为基础，以西医客观指标为依据，认为结节性甲状腺肿的发生主要责于“肝郁”即肝失疏泄、肝气郁结。肝失疏泄，气机升降失常，气机阻滞，日久则积聚成形。肝失疏泄，气机升降出入障碍，导致水液输布排泄障碍，水湿内停则成痰核；又肝气郁滞，横逆犯脾，脾失健运，痰湿内生，津液积聚成痰，痰凝成核则发为瘿。气为血之帅，气行则血行，气滞则血凝。肝失疏泄，气机阻滞，血液运行不畅则致血瘀。由于忧恚，情志内伤等诸多原因而致“肝郁”即肝失疏泄、肝气郁结，日久不除，又加足厥阴肝经上行入颈，循喉咙之后，上入颃颡，则气滞、痰凝、血瘀壅结于颈前发为瘿肿。治气血之郁，“顺气为先”，但疏肝又必基于养血［7］，故治疗上应以于疏肝理气，化痰祛瘀，消瘿散结为法。经长期临床总结出“疏肝消瘿饮”，方中柴胡苦辛、微寒，归肝、胆经，功善条达肝气，为治肝气郁结之要药；青皮苦、辛入肝胆经，有疏肝破气，化滞散结之功，最善疏理肝胆之滞气，二药相合为君，共对“肝郁”这一主要病机进行治疗；枳壳理气宽胸、行气消滞；陈皮理气化痰，为治痰之要药，二药共同加强舒畅气机之功，并兼消积除痰之效；制香附乃气病之总司，善散肝气之郁，又气为血之帅，肝气调和则血行通畅，故又有行气调血之效；川芎为血中之气药，功善行气活血，用治血瘀气滞证，二药共同加强疏肝散郁之功，又兼行气活血之效。此四药相合助君药解肝经之郁滞，并增理气活血，化痰破瘀之效，共为臣药。枳实理气解郁，化痰破结，与柴胡相伍，一升一降，条达气机。与枳壳相配，一上行理气，一下行破气，加强调畅全身气机之功效；浙贝母苦寒开泄，消炎散结、化痰软坚；三棱、莪术破血行气，消积散结，为破血逐瘀的常用组合，佐助臣药制香附、川芎行气活血，破瘀消瘿。夏枯草消肿散结为瘿病之常用药，煅牡蛎软坚散结，共为佐药。白芍、甘草柔肝和药为使。诸药合用，共奏疏肝理气，化痰活血，消瘿散结之效，使气行郁解，气血调畅，血行痰化，结散瘿消。

结节性甲状腺肿多发于女性［8］，米师认为肝为藏血之乡，其性疏泄，妇女以血为本，性又善郁；又肝与冲任二脉密切相关，冲为血海，任主胞胎，冲任二脉皆起于胞中，妇女经、带、胎、产皆赖于任通冲盛，故“女子以肝为先天”。若肝病则肝气独亢，“亢则害”而诸恙丛生。又妇女有“善怀多郁”之心理特点，易于怫郁，易致肝郁气滞，气滞则津停血凝，而发为瘿肿。故临床中应注重对于女性患者结节性甲状腺肿的预防。

［1］刘星君，滕卫平，施秉银，等.健康成人甲状腺结节4306例患病情况调查［J］.第四军医大学学报，2009，30（19）：1982－1984.

［2］高绪文，李继莲.甲状腺疾病［M］.北京：人民卫生出版社，1999：80－88.

［3］何建苗，蒲永东，曹志字，等.结节性甲状腺肿术后复发原因及防治［J］.中国普通外科杂志，2003，12（10）：799－800.

［4］邓如岗，王志明，吕新生，等.结节性甲状腺肿的外科治疗［J］.中国普通外科杂志，2004，13（5）：343－345.

［5］Seiler CA，Glaster C，Wanger HE.Thyroid gland surge in anendemic region［J］.World J Surg，1996，20（9）：593－597.

［6］周仲英.中医内科学［M］.北京：中国中医药出版社，2007：315.

［7］杨明丽.米烈汉主任医师治疗甲状腺功能亢进症临床辨证用药特点［J］.陕西中医，2010，31（9）：1199.

［8］郭文霞.超声影像学诊断甲状腺结节64例［J］.陕西医学杂志，2011，40（7）：916.