妇科肿瘤患者携外周中心静脉导管出院维护的研究

江西省妇幼保健院（330006）彭莉贞 夏为书 罗琳

化疗是肿瘤患者基本治疗手段之一，目前已在临床广泛应用。然而化疗药物刺激以及因反复穿刺造成的机体损伤，不仅给患者带来很多痛苦，而且使肿瘤治疗不能顺利、安全进行。经外周穿刺置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）是一种从外周静脉导入且末端位于中心静脉的深静脉置管技术，适用于中、长期静脉输液、肿瘤化疗、肠外营养、老年病人输液、新生儿重症监护病房（NICU）病人以及输入一些强刺激性药物的病人[1]。但是作为唯一一项由护士操作的有创技术，其并发症的发生不容忽视，如静脉炎、导管断裂、导管移位等，这些都影响了PICC的临床应用及推广[2]。

经外周静脉置入的中心静脉导管术在妇科肿瘤患者中的应用，保证了化疗药物能顺利进入患者的体内而达到治疗目的。患者及家属对PICC的理解及导管维护的配合，对保证PICC导管的留置时间有重要意义。我科自2008年8月开展PICC以来，根据携带外周中心静脉导管出院的妇科肿瘤患者出现的各种问题，通过对患者和家属系统的、有针对性的健康教育及举办省级PICC导管维护继续教育学习班，减少了外周中心静脉导管并发症的发生，有效地延长了PICC导管留置时间，取得了显著效果。现将我科的具体操作及经验总结报告如下，以供参考。

1 PICC材料的准备

准备Argon公司生产的PICC硅胶导管，导管型号为4F，全长65cm；巴德公司生产的PICC硅胶、聚脲氨酯导管，导管型号为4F，全长60cm。

2 PICC专业护士对患者及家属导管维护的健康教育

研究显示[3]，PICC置管时间的长短和并发症的发生，除了与护理人员正确的导管维护相关外，还与患者及家属的配合有很大关系。化疗间歇期患者需带管出院，本地患者可在我科由专业护士进行维护，外地患者由于地、市以下的医院大部分未开展每次的院外导管维护，这是目前令我科担忧且给患者及家属带来困扰的问题。因此，对置管出院后患者及家属导管的健康教育尤为重要，关系到导管的留置时间与并发症的发生。

我院采取由PICC专业护士对出院前的患者及家属进行导管维护的健康教育培训，主要包括以下几方面内容：①教会患者自我观察，发现PICC导管有回血、贴膜破损、穿刺点有渗血、渗液或局部有红肿热痛等异常情况时，及时到正规医院就诊。②向患者及家属介绍PICC基本知识，更换贴膜时间，无菌纱布更换时间为1次/2天，无菌透明敷料的更换时间则为1～2次/周。如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换；输液接头、冲封管的时间，原则上不能超过7天。本科室根据患者情况建立PICC带管回家登记本，由专人负责电话通知患者换药及换接头时间，并询问患者PICC维护情况。③告知其日常活动中的注意事项，穿刺侧手臂可做一般家务，如扫地、煮饭、洗碗等，但要避免肘关节剧烈运动及提重物。在输液及睡眠时避免长时间压迫置管侧肢体，以免导致血流缓慢，而发生静脉血栓[4]。

由于患者及家属疏忽大意，对健康教育不在意或没能很好理解宣教的内容，可能造成严重后果，因此举例告知患者院外维护的重要性。有一位患者到私人诊所进行导管维护，引起导管感染，导致非计划拔管，给患者造成不必要的损失。为取得患者及家属的配合，因此出院前要求患者或家属复述一遍健康教育内容，同时带好维护所需物品及操作流程表，再次强调其务必到当地正规医院维护并留下双方联系方式。

3 地、市以下医院外科护士导管维护的培训

根据携外周中心静脉导管出院的妇科肿瘤患者出现的各种问题，我院举办了省级PICC导管维护继续教育学习班，为期2天，参加人员多达100人以上，全部为地、市乃至县级医院的外科护士，覆盖面广。培训班还特聘请了外省的PICC专家授课，采取理论与临床实践相结合的教学方式进行培训。培训的主要内容有PICC置管，导管维护以及并发症的处理，要求与会人员应重点掌握敷料及输液接头的更换，冲、封管操作的相关知识，特别强调所有操作应做到严格无菌，维护中注意执行“四禁三不”。“四禁”主要包括：①禁止使用小于10ml的注射器冲管给药；②禁止将胶布直接贴于导管上；③禁止将体外导管部分人为地移入体内；④禁止连接器重复使用。“三不”主要包括：①不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂；②不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管；③不能将导管圆盘或蓝色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内。

此外，一定要用脉冲方式冲、封管，静脉重力静滴方式冲管达不到冲管的目的，如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须脉冲冲管后再接其他液体，并经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时查明原因妥善处理，经常观察穿刺点有无红肿、硬节、渗出，有异常时应及时作局部处理。

会后参加人员留下各自医院的联系方式，便于为出院患者提供能正确维护导管的医院，同时提供我们的联系方式给参会人员，以便出现问题时及时联系。

4 体会

PICC导管的临床应用既满足了患者的治疗需求，又提高了护理质量及患者对护理服务的满意度，同时也促进了静脉输液治疗向专业化、标准化的方向发展。我科自2008年8月开展PICC置管至2012年12月以来，共成功置管1800例左右，仅出现2例较严重的并发症，因此导管的正确维护非常重要。

有研究显示，护士的规范操作及对患者的健康教育是长时间留置PICC导管的关键[5]，现总结我科对妇科肿瘤患者携外周中心静脉导管出院维护的研究，通过PICC专业护士对患者和家属的健康教育及地、市以下医院外科护士的外周中心静脉导管的维护培训，规范了妇科肿瘤患者携带外周中心静脉导管出院的维护操作规程，降低了并发症的发生率，保证了PICC导管的留置时间，使PICC在我科得到了很好的推广。