牙本质过敏症的治疗进展

北京工人疗养院（100144）翟新颖

牙本质过敏症是指牙齿遇到温度（冷、热）、化学（酸、甜、高渗物质）、机械、干燥等刺激时，产生针刺样尖锐而短暂的疼痛或酸软感，并且无法用其他形式的牙体缺损加以解释。2008年发布的《中国成人牙本质敏感流行病学调查》显示，我国29.7%的20～60岁成年人受牙本质敏感困扰，高发年龄组为50～59岁，患病率达39.1%，女性高于男性[1]。牙本质过敏症的确切机制尚不清楚，主要有神经学说、牙本质纤维传导学说和流体动力学说3种学说。现在普遍为学者们广泛接受的是流体动力学说。目前，临床上的大多数治疗都是基于此理论。

治疗牙本质过敏症的选择方案大致可以分为使神经末梢脱敏以及填塞或覆盖牙本质小管。

1 神经脱敏药物

药物钾离子可通过干扰钠离子泵和使细胞壁去极化来阻断神经冲动发生。钾离子能降低神经纤维的兴奋，同时钾盐能阻塞牙本质小管。常用的有草酸钾、硝酸钾、氯化钾及柠檬酸钾。研究表明，5%硝酸钾能有效减少牙本质敏感[2]。临床上常将这些活性成分添加到牙膏里，通过日常的口腔护理达到治疗牙本质敏感的目的。因此通常依从性较高，但脱敏牙膏显效慢，有学者认为是“安慰剂效应”的结果。Cochrane系统评价也表明含钾牙膏治疗牙本质敏感有效[3]。

2 牙本质表面覆盖的药物

目前常用的粘接剂类脱敏利用此原理。牙本质粘接剂将牙本质表面覆盖封闭，降低了外界环境对牙本质的刺激，使牙本质的过敏性明显减弱。

2.1 3M Single Bond全酸蚀光固化粘接剂此粘接剂的功能基团与牙釉质、牙本质的OH-、NH+、Ca2+基团形成氢键及配位键，具有酸碱缔合作用及机械嵌合力[4]。同时蒋继英指出，还具有与牙本质形成化学反应的作用[5]，形成化合物堵塞了牙本质小管或封闭管口，降低牙本质小管的通透性，从而达到治疗牙本质敏感症的作用。

2.2 3M Prompt自酸蚀粘接剂 其作用是通过酸蚀刻将光滑的釉质表面形成5～50μm深的微孔层，同时使牙本质表层适当脱矿，低粘度亲水性的树脂渗入微孔聚合后形成树脂突及混合层，使牙本质小管被完全封闭，尽可能好的达到脱敏的效果[6]。应用过程中应注意保留牙本质表面部分水分以有利于提高粘接效果。李德利等的大量临床试验证明了自酸蚀粘接剂类脱敏操作简单有效，近期效果令人满意，远期效果有待观察[7][8]，因不能抵御咬合磨耗，脱敏疗效维持时间较短。

2.3 氟保护漆 其中所含的乙酸乙酯和丙酸异戊酯基质在涂布后可迅速形成透明薄膜覆盖于牙本质表面，起到初期封闭和保护作用。氟保护漆使用方便，仅需常规清洁干燥，脱敏效果稳定，不受菌斑影响[9]。

3 堵塞牙本质小管的药物

3.1 Gluma是常用的腐蚀类脱敏剂 其主要成分是戊二醛和2-羟乙基甲醛丙烯酸酯（HEMA）。戊二醛作用于牙本质小管，使牙本质小管内的蛋白质变性凝固而封闭牙本质小管，2-HEMA有促进戊二醛进入小管的作用。研究发现其阻塞小管的最大深度达200μm[10]。有研究报道，Gluma脱敏剂的渗透性在唾液和刷牙的作用下有增加的趋势。有研究报告证明，该脱敏剂对牙颈部过敏症及牙面轻中度磨耗导致的过敏症状效果较好[11]。即刻疗效显著，维持疗效时间也较长。但其有腐蚀性、致敏性和致畸性，在临床上应用受到一定限制。对于重度磨损或过度牙损所致牙本质过敏效果不理想[12]。

3.2 氟化物 氟化物涂膜为临床上常见的以生物作用为主的脱敏剂。其种类较多，如氟化钠、氟化氨银、氟化亚锡等。氟离子能减少牙本质小管的直径，从而减少液压传导。此外，氟还能抑制牙本质溶解，促进再矿化。氟化钠与氟化氨银都可与牙本质发生反应，生成难溶的氟化钙，堵塞牙本质小管。氟化氨银中的银离子可与牙本质小管中的蛋白质形成蛋白银沉淀，更增加了堵塞作用，脱敏效果优于氟化钠。

4 双重功效的药物

极固宁是目前临床上最为常用的盐类脱敏剂，其A、B两液分别涂布于过敏牙本质上，可以形成4种不溶的钙盐、锶盐和一种钾盐，既可以堵塞牙本质小管又具有降低神经纤维兴奋性的双重脱敏效果[13]。极固宁的即刻脱敏效果较好。研究发现，极固宁形成的微晶体是以沉淀方式堆积于牙本质表面，如经机械或酸蚀可出现不同程度的脱离，与牙本质结合的不十分紧密，故长期效果可能不佳[14]。陆洋[15]在临床研究中发现，氟化钠与极固宁联合使用有相互促进的效果。

5 激光脱敏

5.1 Nd:YAG激光 当激光照射于牙本质表面时，所产生的热效应可在瞬间使牙本质表面的有机物变性，无机物熔融，封闭牙本质小管口并达到一定深度，从而达到脱敏的目的。激光脱敏只有在特定的参数条件下才能达到理想的效果。能量过低，无机物为熔融则效果差；能量过高，则有可能损伤牙髓。能量参数并非一成不变，临床实际应用时还要根据敏感部位的牙本质厚度、敏感区大小以及患者的耐受能力等灵活调整[15]。有许多报道激光与其他药品联合应用可以提高脱敏疗效。Kumar等的研究显示经过Na:YAG激光与氟联合脱敏处理过的牙本质小管开口明显缩小，牙本质小管数目也明显减少[16]。王丽[17]采用联合应用Nd:YAG激光和氟化钠治疗牙本质过敏患者，能延长疗效。Nd:YAG激光与氟化钙联合可使牙本质小管堵塞深度增加，最深可达750μm[18]。

5.2 CaALAs激光 其可改变神经纤维膜对钾离子，钠离子的通透性，使神经末梢动作电位增加，同时可刺激神经轴突的内啡呔形成，从而起到镇痛作用。但效果不及Nd:YAG激光[19]。Tengrungsun等[20]研究表明，CaALAs激光脱敏效果远不如粘接剂。

6 中药脱敏剂

中药中的多种成分可堵塞牙本质小管，具止痛麻痹神经等功能。张佐[21]，刘惠莉[22]，唐震宇[23]，张瑞[24]等研制的中药糊剂都有很好疗效。近年发现蜂胶在防治牙本质过敏症方面具有一定的潜力。Almas等通过电镜观察发现，蜂胶能很好的封闭牙本质小管。蜂胶具有无刺激性，无毒副作用，操作简便和物美价廉的特性，在治疗牙本质过敏症方面具有较大优势。

牙本质过敏症是一种常见的牙科疾病，病因很多，发病机制还不十分明确。对其诊疗方法还很局限，只能从某些方面解决问题，常常联合应用各种治疗方法以提高疗效。但如何进一步确定发病机制，形成一套完整的治疗方案，提高远期效果，还有待今后的研究。就目前而言，针对不同的患者，不同的病因，选择适当的有效的治疗方案是每位临床医生的责任。