101例糖尿病肾病中西医结合治疗分析

天津市黄河医院（300110）李建蕊 王丽芳

我国约有4000多万糖尿病患者[1]，近年来，糖尿病肾病（DN）的发生率也在逐年增加[2]，糖尿病肾病是糖尿病的严重并发症，最终导致终末期肾衰竭，已经成为威胁人们健康的重大疾病之一，也是糖尿病患者主要的死亡原因之一。虽然大量临床研究证实DN早期及时采取严格控制血糖和血脂、改善微循环等干预措施，能够在一定程度上延缓病情的发展，但现代医学仍缺乏具有针对性的药物能够有效阻止DN肾损害的进程，近年来中医辨病辨证治疗DN取得较好疗效，显示出一定优势。

1 临床资料

1.1 基本资料 选取2012年在我院中医科门诊就治患者101例，年龄为53～71岁，男性85人，女性16人，症状为神疲乏力、腰膝酸软、口干咽燥、夜尿频多、心悸失眠等，患有糖尿病8～17年，均已采用控制饮食、适当运动、健康宣教、口服降糖药或胰岛素治疗，餐前血糖控制在7.8～12.6mmol/L，尿标本分析尿蛋白为68～105μg/min，且排除其他因素。

1.2 诊断标准 中医辨证分型诊断标准参照卫生部制定的《中医证候规范》和国家药品监督管理局颁布的《中药新药临床指导原则（试行）》。

西医诊断标准参照世界卫生组织（1999年）糖尿病诊断标准和国际通用的Mogensen DN分期诊断标准。现代医学根据糖尿病肾病病程发展将其分为5期，I期、II期为糖尿病肾病前期，病情发展及临床表现不明显；III为糖尿病肾病早期，IV期、V期为糖尿病肾病临床期和糖尿病肾病晚期。

1.3 治疗方法 确诊的糖尿病肾病患者在西医基础治疗上加用中药饮片以观察疗效，根据患者检查情况，结合中医治疗方法自拟滋阴补肾汤剂，主要有党参、生黄芪、赤芍、女贞子、生地、车前子等药组合。其中党参、黄芪具有补气作用，女贞子、生地具有补气养血作用，赤芍可以活血，车前子有利尿消肿功效。上述各味药水煎，每日早晚各一剂。

1.4 疗效判定 参照《中药新药临床研究指导原则》，制定糖尿病肾病疗效判定标准。显效：临床症状基本消失，UAER正常或下降50%以上，血糖、血脂水平下降或恢复正常。有效：临床症状有所好转，UAER、血糖、血脂水平均有改善。无效：临床症状无改善或有所加重，实验室指标无变化或升高。

2 结果

大多数患者的尿蛋白指标下降或转为正常，全身症状有所改善，结果显示显效26例，为25.7%；有效74例，为73.3%；无效1例，约为1%。说明在控制饮食、降糖、降脂等综合治疗的基础上，加用自拟方剂治疗可明显改善早期DN患者的临床症状，减少蛋白尿，保护肾功能，有效控制病情进展，改善了患者的生活质量。

3 讨论

糖尿病肾病（DN）是糖尿病患者最主要的微血管并发症之一，一般从III期以后出现蛋白尿。蛋白尿是循环动力学和代谢因素诱发的肾脏损伤的敏感指标，是确定肾小球毛细血管损害的重要标志，是诊断DN的金标准，并反映全身血管内皮的损害，是DN进展的最危险因素。

祖国医学中虽无DN的名称，但对本病的病机及症状却早有论述，认为DN缘于消渴，属于消渴并病的范畴，本虚标实为基本病机。其病因多认为外因与外邪入侵、饮食失节、劳欲过度、情志失调有关；内因多与禀赋不足或后天损伤或消渴日久失治致肺、脾、肾虚损有关。认为DN中医证型的演变规律为：阴虚-气虚-阳虚。DN随着病情进展，可出现尿蛋白增高，肾小球滤过率下降，伴随高血压出现，患者可出现水肿、低蛋白血症，出现尿毒症的全身症状。该病可归属于中医古籍中消渴继发之水肿、尿浊、虚劳、关格、癃闭、溺毒等病证范畴。

糖尿病病程10年以上者约有50%并发糖尿病肾病[3]，因此探讨糖尿病肾病发病机制，有效控制糖尿病肾病的发病及进展，具有深远而重大的意义。