脉血康对不稳定型心绞痛患者臂踝脉搏波传导速度的影响

中国核工业北京四〇一医院（102413）岳洪峰 张长群

随着社会的发展和生活、工作方式的改变，心脑血管疾病的发病率逐年增高，不仅严重威胁人类的健康，还影响人们的生活质量。

心血管危险因素与动脉弹性密切相关并参与了心脑血管疾病的发生发展[1][2]。加强危险因素控制，改善血管弹性，才能更好地减少心脑血管事件的发生。脉搏波传导速度（pulse wave velocity，PWV）是广泛采用的动脉弹性评价参数，有颈股脉搏波传导速度（carotid-femoral PWV，cfPWV）和臂踝脉搏波传导速度（brachial-ankle PWV，baPWV）两种，其中baPWV因其具有测定方法简便、可靠、无创、重复性好的特点，常用于临床检测。通过PWV评价动脉硬化程度，能够发现血管早期改变，指导相关疾病早期治疗，更好地防止靶器官损害[3][4][5]。已经有多个研究报道脉血康胶囊治疗不稳定型心绞痛效果显著，本研究在常规治疗基础上加用脉血康胶囊治疗不稳定型心绞痛患者，旨在观察其对baPWV的影响，反映血管壁功能在干预后有无改善，现将我院的观察情况汇总如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月～2012年9月我院心内科住院的UA患者60例，均符合中华医学会心血管分会关于“不稳定心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南”[1]。将入组患者随机分为两组，对照组30例，其中男性18例，女性12例，年龄（63.27±13.16）岁；治疗组30例，其中男性16例，女性14例，年龄（61.93±12.24）岁；两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（均P＜0.05）。排除严重的肝功能障碍、严重的肾功能障碍、脑卒中急性期、急性心肌梗死、重度心力衰竭、周围血管闭塞患者。

1.2 方法 对照组给予常规治疗，包括阿司匹林、低分子肝素、单硝酸异山梨酯片、酒石酸美托洛尔、阿托伐他汀等药物；治疗组在上述药物治疗基础上加用脉血康胶囊（贵州信帮制药股份有限公司）1.0g口服，每日3次，疗程12周。观察治疗前后心绞痛发作次数、持续时间，并在治疗前后描记心电图及测定肝肾功能、血脂、血糖、baPWV等。BaPWV检测使用日本Colin公司生产的动脉硬化检测仪VP-1000（BP203RPE Ⅱ型、PWV/ABI型），主要反映中央弹性动脉的僵硬度，包含部分周围肌性动脉的僵硬度。

附表1 两组临床疗效比较[n（%）]

1.3 疗效判定标准 显效：心绞痛不再发作，心电图恢复至正常或大致正常；有效：心绞痛发作次数减少2/3以上，发作时心电图ST段下移减少0.05mV以上，T波倒置变浅达1/2以上或T波由平坦转为直立；无效：心绞痛发作次数及疼痛无明显变化甚至胸痛不缓解；恶化：发生急性心肌梗死或猝死，心电图同治疗前比ST段下移增加0.05mV以上，T波倒置加深50%以上或直立T波转为平坦，平坦T波转为倒置，以及ST段弓背向上抬高。

1.4 统计学方法 采用SPSS12.0统计软件包建立数据库，双人两次录入数据，并应用此统计软件包进行统计分析。计量资料原始数据均符合正态分布，计量资料采用（±s）表示，两样本均数之间采用t检验；多组样本均数比较采用One-way ANOVA方法，组间采用Student Newman Keuls检验；计数资料的组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 本实验入选各组病例年龄、性别、血糖、血脂、肝功能、肾功能、baPWV及并发症等均无统计学差异，具有可比性。

2.2 临床疗效 显效率和有效率之和为总有效率。对照组总有效率为70%，治疗组总有效率为93.33%，两组总有效率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05，见附表1）。

附表2 两组治疗前后血脂、baPWV水平（±s）

2.3 两组治疗前后血脂、baPWV比较 两组患者治疗前，血甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、baPWV水平差异无统计学意义（均P＞0.05）。两组治疗前后TG、TC、LDL-C、baPWV分别比较差异均有统计学意义（均P＜0.01）。两组治疗后TG、TC、LDL-C、baPWV比较，差异有统计学意义（均P＜0.01，见附表2）。

2.4 不良反应 治疗组无主观不适，未见皮下出血、皮疹、消化道出血等不良反应；两组治疗前后血、尿、便常规及肝、肾功能等均未见明显变化。

3 讨论

脉血康胶囊是由鲜水蛭冷冻干燥粉末制成的肠溶胶囊，主要功效为破血逐瘀、通脉止痛[6]。其有效成分水蛭素是从动物水蛭中提取的抗凝血蛋白质，含65个氨基酸残基和3对二硫键，是天然直接凝血酶特效抑制剂，它结合血小板的凝血酶受体，能显著延长活化部分凝血酶时间、凝血酶原时间和凝血酶时间，缓解血管痉挛，降低心肌耗氧量，促进冠状动脉侧支循环的开放和形成，增加缺血区心肌供血，有效缓解心绞痛[6]；同时有明显的抗血栓形成作用[7]，减少心肌梗死的发生，并且脉血康胶囊能调节血脂，保护血管内皮功能，减轻炎症反应[8][9]。

baPWV指臂踝脉搏波传导速度。心脏每跳动一次约为大动脉输送70ml的血液，从心脏泵出血液的冲击波向外周血管传播，这种波动叫做脉搏波。脉搏波在动脉中的传导速度叫做脉搏波传导速度（PWV）[10][11]。从物理学角度考虑，如果血管的弹性率越高，内腔越狭窄，壁越厚，内部液体的密度越低，在动脉壁上传播的波动就越快。动脉硬化引起动脉弹性丧失，管壁增厚和管腔狭窄，致使PWV变快[12]。

随着对血管病变的深入了解，人们认识到血管结构及功能病变可能与各种心血管并发症的发生有关，心脑血管事件实际上是血管病变的后果[13][14][15]，更合理的治疗目标应该是控制和改善血管病变，改善动脉弹性，逆转功能性动脉硬化，而不完全是传统意义上的单纯控制所谓某个危险因素。因此，测量PWV的意义：①早期检测有无动脉硬化，预测未来心脑血管疾病的发病及死亡危险；②通过PWV评价动脉硬化程度，能够发现血管早期改变，指导相关疾病早期治疗，更好地防止靶器官损害；③通过测量PWV，观察患者治疗前后PWV的变化情况，可用于判断干预的效果。

最近的分子细胞生物学研究证实，动脉硬化除了有器质性病变血管壁肥厚外，还存在内皮细胞功能异常，这种将导致NO（一氧化氮）的扩血管作用减弱和内皮细胞抗血栓活性下降，但是通过药物治疗高脂血症和高血压，内皮功能异常可以得到改善，器质性动脉硬化也能随着改善，表现为动脉硬化的逆转。目前已经有研究显示，在校正年龄、性别、种族、收缩压、已知心血管疾病和其他相关变量后，baPWV仍是冠心病和脑卒中的独立危险因素[16]。

此外，baPWV还是健康人群冠心病和脑卒中发病危险的独立预测因子[17]。通过治疗以降低PWV，意味着血管壁功能的恢复[18]，可使心脑血管事件发生的风险下降。通过本实验发现，在不稳定型心绞痛常规治疗基础上加用脉血康胶囊，可显著降低PWV值，改善血管壁功能，减少心脑血管事件的发生。脉血康胶囊改善血管壁功能的机理，可能与其调血脂、抑制血小板聚集、改善动脉内皮功能有关[19]。因此，建议在西医常规治疗基础上加服脉血康胶囊治疗。