滋水清肝饮缓解乳腺癌内分泌治疗不良反应45例

胡灿红，霍介格，李灵常

（江苏省中西结合医院肿瘤科，江苏 南京 210028）

滋水清肝饮缓解乳腺癌内分泌治疗不良反应45例

胡灿红，霍介格，李灵常

（江苏省中西结合医院肿瘤科，江苏 南京 210028）

目的：观察滋水清肝饮缓解乳腺癌内分泌治疗后不良反应的临床疗效。方法：45例内分泌治疗后出现潮热盗汗、腰膝酸软等肝肾阴虚、阴虚火旺症候者，予滋水清肝饮煎服。结果：治愈15例，好转26例，无效4例，总有效率91.1％。结论：滋水清肝饮可缓解乳腺癌内分泌治疗后的不良反应。

乳腺癌；内分泌治疗；不良反应；滋水清肝饮

对于激素依赖性乳腺癌，内分泌治疗是重要的治疗手段之一。内分泌治疗能够降低乳腺癌患者术后的复发风险，延长晚期乳腺癌患者的生存期，但内分泌治疗后由于体内雌激素水平下降或作用被阻断，导致植物神经功能紊乱，患者常出现腰膝酸软、潮热盗汗、烦躁易怒、心烦失眠等不适。我们用滋水清肝饮为主缓解内分泌治疗不良反应取得满意疗效，总结如下。

1 临床资料

45例均为我院肿瘤科2009年6月至2012年9月门诊患者，均经病理组织学确诊为乳腺浸润性导管癌，雌、孕激素受体免疫组化检测阳性，无合并其它严重器质性疾病，预计生存期6个月以上，均接受内分泌治疗（药物或非药物治疗），且在治疗过程中均出现腰膝酸软、潮热盗汗、烦躁易怒、心烦失眠等不适，辨证为肝肾阴虚、阴虚火旺证型者。年龄34～78岁，平均48.6岁；乳腺癌病程最短13个月，最长121个月，平均56.6个月；不良反应的发生最短为内分泌治疗后6个月，最长为内分泌治疗后15个月，平均8.2个月；乳腺癌根治术后13例，复发转移32例；绝经前18例，绝经后27例；8例接受非药物内分泌治疗。

2 治疗方法

滋水清肝饮药用熟地黄15g，山药10g，山茱萸10g，丹皮12g，茯苓10g，泽泻10g，柴胡6g，白芍12g，栀子6g，当归12g，酸枣仁12g。失眠多梦者加合欢皮15g、夜交藤15g，转氨酶升高者加用五味子10g、垂盆草15g、茵陈蒿15g，腰膝酸软明显者加杜仲15g、桑寄生12g，眩晕耳鸣、月经量多者加女贞子12g、旱莲草10g，面色潮红、五心烦热明显者加地骨皮12g、龟甲15g等。水煎服，日1剂，水煎2次，早晚分服。治疗1个月后评价疗效。

3 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[1]。治愈：症状消失，停药半年后随访无复发。好转：症状减轻，或部分症状消失，或停药半年后随访偶有复发。无效：症状均无改善，或停药半年后诸症又复发。

4 治疗结果

治愈15例，占33.3％；好转26例，占57.8％；无效4例，占8.9％；总有效率为91.1％。

5 病案举例

杨某，女，64岁，2009年7月10日初诊。乳腺癌术后2年，2007年8月开始内分泌治疗，药用托瑞米芬60mg、qd，谷草转氨酶、谷丙转氨酶均升高，大于正常值2倍，常规护肝治疗2周，两种转氨酶均无下降。面颧潮红，易汗，口干多饮，头昏，视物模糊，脘闷纳呆，入寐差，大便干，尿黄，舌质红苔薄黄腻，脉滑数。系湿热内蕴，伤及阴津，久病及肾，水不涵木，肝火旺盛。治以滋肾清肝，兼清湿热。方用滋水清肝饮合茵陈蒿汤加减。药用茵陈蒿15g，栀子10g，大黄5g，生地黄15g，北沙参12g，泽泻10g，山茱萸10g，茯苓10g，丹皮10g，赤芍10g，枸杞子10g，蒲公英15g，柴胡6g，炒酸枣仁20g。日1剂，早晚分服。服药2周后复查肝功能，谷草转氨酶、谷丙转氨酶正常，颧红潮热、头昏视糊等缓解，继续巩固服用2周，症状基本消失。

6 讨 论

NCCN指南要求对所有原发性浸润性乳腺癌确定ER和PR状态[2]，ER或PR阳性的浸润性乳腺癌患者，不论其年龄、淋巴结状态或是否应用辅助化疗，都应考虑辅助内分泌治疗[3]。内分泌治疗分药物治疗和非药物治疗，内分泌药物主要有抗雌激素类、芳香化酶抑制剂(AI)、促黄体生成激素释放激素(LHRH)类似物和孕激素。非药物治疗是指手术去势，即切除双侧卵巢，或放疗去势。无论哪种方式，均降低了雌激素水平或阻断雌激素的作用，导致体内内分泌环境改变、植物神经功能紊乱，出现不良反应，如长期服用他莫昔芬会增加子宫内膜癌的发生率，以及静脉血栓的风险，引起血脂水平变化并潜在损害心血管系统；芳香化酶抑制剂又可引起关节痛、骨质疏松和骨折。来曲唑和他莫昔芬相比，来曲唑3～5级心脏不良事件明显更高，而他莫昔芬3～5级血栓栓塞事件发生率更显著[4]。两者均可引起潮热、盗汗，可能导致阴道干燥。

内分泌治疗后由于药物的破坏，导致肾气衰，天癸竭，阴虚不能制火，从而出现肝肾阴虚、阴虚火旺症状。治宜滋肾清肝，滋阴降火。滋水清肝饮源自杨乘六之《医宗己任编》，为滋肾清肝、滋阴降火的代表方之一。方中六味地黄丸滋肾清肝，丹皮、柴胡、栀子疏肝降火，酸枣仁、白芍养血安神，龙骨、牡蛎镇静安神、平肝潜阳。诸药合用，使肾阴充养、肝气畅达、郁火得降。滋水清肝饮能改善内分泌治疗后的绝经样症状，且不会影响内分泌治疗的疗效。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：66.

[2]Allred DC，Carlson RW，Berry DA，et al.NCCN Task Force Report：Estrogen Receptor and Progesterone Receptor Testing in Breast Cancer by Immunohistochemistry[J].J Natl Compr Canc Netw，2009，7（6）：1.

[3]Tamoxifen for early breast cancer：an overview of the randomized trials.Early Breast Cancer Trialist’Collaborative Goup[J].Lancet，1998，351：1451-1467.

[4]Mouridsen H，Keshavih A，Coates AS，et al.Cardiovascular adverse events during adjuvant endocrine therapy for early breast cancer using letrozole or tamoxifen:safety analysis of BIG 1-98 trial[J].J Clin Oncol，2007，25：5715-5722.

R273.79

B

1004-2814(2013)10-827-02

2013-07-17

霍介格