胃癌术后的护理及健康教育

刘桂兰 王水俐 陈 然

(宁夏回族自治区第五人民医院外四科 宁夏石嘴山 753000)

胃癌发病原因与饮食因素、环境因素、遗传因素及幽门螺旋菌感染有关，外科手术是治疗胃癌的主要方法之一［1］。在治疗过程中给患者带来了很大创伤，为了使患者尽快恢复，减轻治疗手段所带来的痛苦，手术后的护理十分重要。正确的健康指导，有效的护理措施对促进患者的康复发挥极其重要的作用。

1 临床资料

我科2009～2011年收治胃癌患者55例，男37例，女18例，年龄36～81岁，平均58岁。发生部位:胃窦癌30例，胃小弯10例，喷门癌15例。均采用手术治疗，效果满意。

2 术后护理

2．1 观察生命体征的变化 严密观察生命体征，准确记录出量。全麻后给患者去枕平卧位，头偏向一侧，面罩吸氧、心电监护。待患者完全清醒后，给患者枕枕头。6小时后取半卧位，以减轻腹肌张力，减轻疼痛。同时膈肌下移，有利于改善呼吸和循环，有利于引流;协助按摩双下肢，患者下肢有知觉后，鼓励患者活动双下肢，以预防下肢血栓性静脉炎的发生。术后3天可鼓励患者下床活动，但宜在生命体征平稳后。活动时间根据患者的情况而定。循序渐进，逐渐增加活动量。早期活动有利于促进心肺功能的恢复，防止腹胀、便秘及肠粘连，促进排尿功能的恢复，防止尿储留。

2．2 疼痛的护理 因为手术范围大，麻药代谢后，患者即开始感觉切口疼痛。24小时最剧烈，2～3天后逐渐减轻。任何增加伤口张力的动作，如剧烈咳嗽、腹带包扎过紧，都会加重疼痛的程度，因此必须采取有效措施解除。还可根据疼痛的原因采取相应的措施，如调节腹带的松紧度，妥善固定引流管。做好护理，防止翻身时牵拉，管道脱出引起伤口疼痛。对疼痛敏感的患者，可在术前征求患者同意情况下，带止痛泵，或遵嘱给予止痛药缓解疼痛，同时观察止痛药的效果，副作用，并予以记录。

2．3 胃肠减压 有效的胃肠减压可防止胃肠道的积液积气，告知患者和家属有利于胃肠吻合口的愈合，胃肠道功能的恢复［2］。保持引流管、胃管通畅，避免引流管扭曲、打折、脱出，并做好标记。保持胃管的有效负压，避免负压过大，损伤胃黏膜，过小起不到负压吸引的作用。密切观察引流液的性质和量。术后24小时内可由胃管引出少量血液或咖啡色夜100～300mL。若连续每小时超过200mL鲜血，应警惕吻合口出血，及时与医生联系处理;妥善固定胃管，其在手术中放在吻合口附近，一旦脱出，难以重新放置到合适的位置。告诉患者留置胃管及引流管的重要性，不能自行拔出。若胃管脱出，要在医生的指导下重新放置，动作要轻柔，以防造成吻合口出血。术后2天起，胃液呈黄绿色或草绿色，说明胃管里含有胆汁胆总管通畅。

2．4 口腔及皮肤护理 患者术后不能进食，唾液腺分泌减少，口腔黏膜干燥，自洁能力差，以致口腔感染的机会增大。维生素缺乏，亦可诱发口腔溃疡。护理上应严格遵守操作规程，减少医疗性损伤。每日嘱患者刷牙，用温水或漱口液漱口，保持口腔清洁，并注意观察口腔黏膜有无红肿糜烂，溃疡的异常改变。术后2小时协助翻身，按摩皮肤受压部位，保持床单位的清洁无渣屑，穿利于吸汗的纯棉内衣，以防褥疮发生。

2．5 饮食指导 胃大部或全胃切除后患者的治疗既要补充营养，又要结合患者自身对饮食的耐受情况，区别对待，切不可强求一律。一般在胃手术后24～48小时内禁食，第3～4日肠道恢复功能、肛门开始排气，先夹闭胃管，患者无腹胀腹痛后再遵瞩拔除胃管。拔管后当日可少量饮水或服米汤，如无腹胀腹痛等不适，第2天进半量流质饮食如米汤、面汤、藕粉、冲蛋花等，每次50～80mL。流食的适宜温度应为38～40℃，忌用牛奶、豆浆以防胀气。第3天进全量流质，每次100～150mL。进食无不适，第4天进半流质饮食。食物宜温、软、易消化，少量多餐。每日5～6餐，逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量，忌用有刺激性及辛辣食，逐步恢复到正常饮食。一般坚持半年以上的半流质饮食才能逐渐恢复到正常饮食。

2．6 化疗期间的护理 胃癌术后化疗期间，化疗药物引起消化系统的功能低下，食欲减退。并发口腔溃疡，患者进食减少，可采用高营养要素饮食(蛋白粉等)。应避免食用过热、酸性强或粗糙生硬刺激性的食物与饮料，如咖啡、辣椒等。化疗当日早餐减为平时量的二分之一，3～4h后给予化疗，以降低胃的充盈度，减少呕吐的发生。每晚进行30min的足浴，因为足部对温度湿度的反映迅速、灵敏，足皮肤上有许多末梢神经感受器，通过调节内脏器官，可促进食欲。食物应清淡含高蛋白、高维生素、低纤维，忌辛辣。

3 术后并发症的观察和护理

3．1 术后胃出血 术后6小时内应每30分钟测生命体征1次，待病情平稳后可改为4～6小时测1次。如患者出现烦躁不安、脸色苍白、大汗淋漓、生命体征不稳、胃管内引流出鲜红色的胃液，甚至呕血或黑粪持续不止，需警惕胃内大出血，应立即报告医生，做好紧急处理的准备。

3．2 术后梗阻 如出现上腹发作性剧烈疼痛、上腹饱胀、频繁呕吐等症状，则提示有梗阻发生，应立即给予禁食，持续胃肠减压、输液治疗。如不能自行缓解，则应行再次手术。

3．3 胃潴留 注意观察术后3～4天肠蠕动的恢复情况，拔除胃管后患者是否出现上腹不适、饱胀、呕吐胆汁和食物，并注意有无排气。处理方法为症状出现后禁食、持续胃肠减压、输液。每日用温热盐水多次洗胃，亦可用新斯的明0．5～1mg，每日1～2次皮下或肌内注射。

3．4 倾倒综合征 进餐后30分钟内出现上腹饱胀不适、心悸、乏力、出汗、头昏、大汗淋漓、面色苍白等症状，可考虑倾倒综合征。向患者和家属详细讲解引起倾倒综合征的机制，告诉其临床表现。指导患者术后早期应少量多餐。避免进食甜的、过热流食，进食后平卧30分钟，多数患者在0．5～1年内逐渐自愈。

3．5 胃肠吻合口破裂或瘘 少见，常发生于术后3～5天。多由于缝合不当，吻合口张力过大;或发生术后7～10天，因低蛋白血症，组织水肿等使组织愈合不良。常引起急性腹膜炎，应立即手术修补或引流。一般于数周后吻合口瘘能自行愈合，若经久不愈，可给予再次手术。

4 健康教育

保持心情舒畅，注意劳逸结合。胃癌的患者病情得到缓解或相对平稳后，生活要有规律，建立和调节好自己的生物钟，采用适当放松技巧，缓解生活及工作的压力，从而控制病情的发展和促进教育。与患者一起制定饮食计划，胃癌术后一年胃容量受限，应注意少量多餐，避免辛辣刺激食物的摄入。以高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪饮食为主，禁止吸烟和饮酒。由于胃肠道消化吸收功能减弱，应注意定期补充铁剂、钙剂、叶酸、维生素D制剂和维生素B12等营养素。定期门诊复查。术后1年内，每3个月或半年复查1次，如正常可改为1年检查1次。向患者讲解有关化疗的知识及必要性，告诉患者胃癌联合化疗的基本方案，说明化疗的不良反应有恶心、呕吐、白细胞下降、脱发等，以及处理这些不良反应的对策，使患者有心理准备。腹腔化疗时嘱患者改变体位，使药物在腹腔内均匀分布，增加药液与腹膜的接触面。指导患者做好口腔护理，预防口腔炎等并发症的发生。做到早发现、早诊断、早治疗是提高胃癌治愈率的关键。应通过健康教育提高大众的自我保健意识。对下列情况。

［1］ 雷三菊，李晓杰．胃癌手术后护理对策［J］．湖南学院学报(医学学报)，2010，20(2A):31

［2］ 刘志红．胃癌手术后的观察与护理［J］．潍坊医学院学报，2009，26(6):446