82例腹腔镜胆囊切除术的护理体会

杨淑红

(天津市宝坻区人民医院外一科 天津宝坻 301800)

胆囊炎、胆囊结石为我国常见病，用普通手术方法治疗对患者的创伤较大。腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)因其创伤小、术后恢复快、并发症少、瘢痕小等优点而得到全球医学界的认可并得以广泛开展。2012年1～7月我科共应用LC治疗胆囊良性病变82例，护理体会报告如下。

1 资料与方法

本组患者共82例，女55例，男27例，平均61岁;术前B超或腹部CT检查诊断胆囊炎、胆囊结石59例，胆囊息肉10例，慢性胆囊炎13例，合并高血压37例，糖尿病20例。82例腹腔镜胆囊切除术中术后出现不同程度恶心、呕吐者21例，渗血较多者2例，手术时间为45～90分钟，失血量5～50mL，平均住院6天，全组均治愈出院。

2 护理方法

2．1 术前护理

2．1．1 心理护理。虽然LC是微创手术，但患者难免有紧张、焦虑、恐惧心理，给患者做好术前宣教。责任护士术前一天向患者介绍手术室环境设备，手术所需的时间，麻醉配合注意事项［1］，周到细致的术中护理，以增强战胜疾病的信心及心理承受能力，建立良好的护患关系。积极介绍腹腔镜手术的优越性。③请术后患者现身说法，消除顾虑。

2．1．2 皮肤护理。由于腹腔镜胆囊切除术第一手术切口紧靠脐部，该处易积垢，清洁不彻底易造成此处切口感染。除按常规腹部手术范围备皮外 ，最主要是脐部清洁，而我科患者以农民为主，尤其是老年人更应注意彻底清洁脐部，用双氧水清洁后再用碘伏棉球擦试数次，动作要轻柔，防止损伤皮肤。

2．1．3 胃肠道准备。患者入院后进食清淡、易消化食物，禁食易产气食物，如牛奶、豆浆、甜食等。术前一天当晚进流质饮食，如米粥，避免过饱和高脂饮食，术前12小时禁食，4小时禁饮，并行温盐水灌肠。

2．1．4 功能锻炼。吸烟者戒烟，练习深吸气方法，采用胸式呼吸，练习床上排尿，排便，可减少术后尿潴留的发生。

2．2 术后护理

2．2．1 术后体位。LC一般采用全麻，术后执行全麻护理常规，患者去枕平卧，头偏向一侧，注意保持呼吸道通畅，防止舌后坠及呕吐物误吸入呼吸道造成窒息。待患者完全清醒，生命体征平稳后改为半卧位，可减轻腹部张力，利于切口愈合。

2．2．2 生命体征监测。严密观察生命体征的变化，术后48小时内常规进行心电监护，血氧饱和度监测，及时认真做好记录，48小时后如生命体征平稳停止监测，有异常及时报告医生。

2．2．3 氧气吸入。术后应特别注意充分吸氧，促进二氧化碳排出。LC患者术后吸氧的流量一般为2～3L/min，持续48小时，并观察呼吸频率、血氧饱和度，以及有无咳嗽、胸闷及皮下捻发感等。若麻醉较深、有心肺疾病或术后心率呼吸有异常时，可延长吸氧时间，并根据医嘱调节氧流量。

2．2．4 切口的护理。术后腹壁仅留4个0．5～1cm大小的创口，采用创可贴拉合，1周左右去除创可贴。术后24h内严密观察腹壁4处穿刺口渗血、渗液及胆汁外溢情况，及时更换敷料以防切口感染。82例中有2例渗血较多，术后常规应用抗生素，一般3～5天可预防切口感染。

2．2．5 引流管护理。如果放置引流管者，应妥善固定引流管，避免牵拉、受压、扭曲、打折防止滑脱，保持引流通畅。每日更换引流袋，严格执行无菌技术操作，防止逆行感染，观察并记录引流液的颜色、性质、量，以便动态观察对比。如发现引流量多、色鲜红或有胆汁样，要立即报告医生。

2．2．6 饮食护理。由于LC手术时间短，对胃肠道影响不大，术后患者胃肠功能很快恢复，术后6h可进食少量流质，如有恶心、呕吐、腹胀等不适，可适当延迟，术后第一天可进半流食，逐渐过渡到普食，忌食牛奶、豆浆、甜食等易产气食物、防止术后肠胀气。

2．3 术后并发症的观察及护理 ①恶心、呕吐:是术后常见的症状，发生率为20% ～60%［2］。本组82例中有21例患者出现不同程度的恶心、呕吐，护士要观察呕吐物的颜色、量、性质，若出现频繁的呕吐并伴有腹胀、腹痛等，应考虑有腹膜炎发生。②腹腔内出血。是LC较为常见的并发症，留置引流管的患者应严密观察引流液，正确记录引流液的颜色、量、性质，保持切口皮肤清洁干燥，若患者腹腔引流管引流出血性液增多，每小时超过100mL，持续3小时以上或患者出现腹胀、腹围增大伴面色苍白、血压下降、脉搏细速等休克症状，提示患者可能有腹腔内出血;腹腔内出血多因胆囊床出血及胆囊动脉出血，发生率0．1%［3］，一旦确诊合并腹腔内出血应报告医生及时处理。③胆漏。胆漏是LC最常见最严重的并发症之一。多由于术中损伤肝内外胆管或胆囊管处理不当所致，若患者出现发热、腹胀和腹痛等腹膜炎的表现或患者腹腔引流液呈黄绿色胆汁样常提示患者发生胆瘘，应及时与医生联系给予处理。④肩背部疼痛及皮下气肿。由于CO2气体可聚集在膈下产生碳酸并刺激膈肌及胆囊床创面而引起术后不同程度肩背部疼痛，一般无需做特殊处理可自行缓解。本组16例患者术后主诉肩背有胀痛感均自行缓解。如果术中冲气压力过大，CO2气体向皮下软组织扩散可引起皮下气肿，一般少量气体可自行吸收。⑤黄疸。应注意观察患者胆汁引流的动态变化，皮肤、巩膜是否黄染，是进行性加重还是逐渐减退，出现异常及时报告医生。

腹腔镜胆囊切除术与传统的胆囊切除术相比较，腹腔镜胆囊切除术是一项新技术，具有创伤小、痛苦轻、瘢痕小、住院时间短和术后恢复快等优点。LC术后患者应密切观察生命体征、腹部症状及体征的变化，如出现异常及时通知医生进行处理减少并发症的发生。加强术后的观察和护理是及早发现并发症的关键，也是手术成功的保障。

［1］ 朱 丹，周 力．手术室护理学［M］．北京:人民卫生出版社，2008．150

［2］ 郭绍红．腹腔镜胆囊切除术后恶心、呕吐的原因与防治［J］．中国微创外科杂志，2004，4(6):47

［3］ 高春玲．180例腹腔镜胆囊切除术护理措施及体会［J］．中外医疗，2009，28(1):123