头孢哌酮舒巴坦与甲硝唑联合用药引起双硫仑反应

丁立宏 兰洪珍 毕见乐

(山东省乳山市人民医院 山东乳山 264500;①乳山市经区医院)

双硫仑又称双硫醒或戒酒硫，是一种戒酒药，服用此药后，患者会出现面部潮红、头晕头痛、腹痛、恶心呕吐、嗜睡、胸闷胸痛、心悸、视物模糊、烦躁不安、血压下降、精神紊乱等症状，称之为双硫仑反应。重者出现呼吸抑制、心律失常、急性充血性心力衰竭，甚至惊厥死亡。2010年10月收治2例双硫仑反应患者，报告如下。

1 临床资料

1例患者为成年男子，因泌尿系感染应用头孢哌酮舒巴坦，就诊时得知，患者2天前喝白酒200mL。另1例青年女性。因妇科疾病应用甲硝唑后半小时，喝含酒精饮料250mL出现反应。临床表现:2例患者均出现面红、头痛、恶心呕吐、出汗口干、心悸、血压下降、胸闷气促、视物模糊等。前者出现精神恍惚，血压60/30mmHg，后者血压70/40mmHg。

2 治疗

①立即平卧，V型体位。保持呼吸通畅，给予持续吸氧3L/min，改善组织缺氧(边抢救边询问病史)。②建立两路静脉通路，快速补液及利尿，大量补充Vitc。给予地塞米松5～10mg静注，肌注非那根25～50mg。③血压偏低者给予多巴胺40～80mg静滴，恶心呕吐者给于胃复安10mg，肌注。④给予心电监护，监测心率、血压、血氧指标、肝肾功能及电解质变化，如有异常及时处理。⑤床旁备好各种抢救仪器及药品，以备抢救。

经治疗第1例患者3小时缓解，第2例1小时缓解，意识、体温、脉搏、呼吸、血压、心电图均正常，实验室检查未见异常。

3 讨论

3．1 双硫仑反应诊断标准 饮酒并应用乙醛脱氢酶抑制剂的药物，如头孢类、替硝唑、甲硝唑等药物，出现双流醒症状，经输液及对症治疗后数小时内缓解。

3．2 血流动力学特点 引起双硫仑反应的抗生素共同特点是在母核7－氨基头孢烷酸(7－ACA)环的3位上有甲硫四氮唑(硫代甲基四唑)取代基，能与辅酶a竞争乙醛脱氢酶的活性中心，阻止乙醛氧化，导致乙醛蓄积，从而引起双硫仑反应。甲硫四氮唑取代基可引起交感神经兴奋性增高，使心率加快，心肌耗氧量增加，心肌舒张期缩短，冠状动脉关注不足，心肌灌流量减少，导致患者出现心前区疼，ST段改变，另一方面，严重的消化道反应可使循环血量减少，而乙醇的直接扩血管作用使患者血压进一步下降，如不及时处理，可危及生命。抢救过程详细询问病史，防止误诊误治，必要时监测血中乙醇浓度明确诊断。

3．3 注意事项 告知患者应用此药一星期禁止喝酒(啤酒、白酒、黄酒、果酒)，不可喝含酒精的饮料、糖果，不可口服或静脉应用含乙醇的药物，对酒精过敏者，不可用酒精消毒皮肤。医务人员应加强责任心，告知到位，充分引起患者重视，防止不良反应发生。