急性心肌梗死护理体会

冉淑琴

（重庆市丰都县中医院急诊科，重庆 丰都408200）

2007年5月至2011年4月，我们收治心肌梗死26例护理体会如下。

1 临床资料

26例中，男19例，女7例；年龄68～82岁，平均74岁；病程2～20年，平均9.8年。动态心电图、心肌酶谱检查后确诊。

2 病情观察

疼痛的观察。疼痛的部位、性质与心绞痛相似，但急性心肌梗死持续时间长，休息或含服硝酸甘油片不缓解。若胸痛并伴有烦躁不安、大汗淋漓、恶心、呕吐时，常提示心肌有大面积坏死，应立即给氧，做心电检查，并遵医嘱给予罂粟硷或杜冷丁等止痛剂，舌下含硝酸甘油片有明显疗效［1］，数分钟症状即可缓解。

心电监护。心电监护中护士应掌握病史，AMI致死的主要原因是心室性纤颤。AMI后室性心律失常发生率以梗死后24～72h较多见。因此，AMI早期及后期均应重视床边心电监护［2］，心电示波常有S-T段单项曲线抬高或明显下移，T波高耸或倒置，或出现坏死Q波、心率突然减慢等改变时，应高度警惕，严密观察，配合医生及早使用抗心律失常药物，防止心律失常和猝死的发生。

监测血压变化。警惕心源性休克发生，急性心梗合并心源性休克多发生在早期，是严重的并发症之一［3］。其原因是由于心肌受损，心博出量骤降所致，应密切注意患者的意识、血压、血气分析、代谢情况，详细记录病情变化及24h出入量。当发现患者表情淡漠、面色苍白、脉搏细弱率快、多汗、肢端发冷、全身紫绀、少尿或无尿时，要及时报告医生并做好抢救休克的准备。

观察心脏率律。不少患者发病数日后出现心律失常［4］。情绪激动、劳累过度、输液反应、排便用力不当等常是诱发原因。常与心源性休克、心力衰竭互为诱因而加重病情。因此，要加强对心脏率、律的监测。发现有偶发性室早、室性心动过速、窦性心动过缓时，要尽早报告医生并给予心电监护。若突然出现惊厥、抽搐、神志不清时，应考虑有室颤的可能，须立即报告医生并给予吸氧同时争分夺秒地做好除颤等急救准备。

3 护理措施

卧床休息。为减轻心脏负担、降低心肌耗氧量，防止梗死面积继续扩大，无论是急性心梗、疑似心梗或处于急性冠状动脉供血不足阶段，都要绝对卧床休息，避免精神紧张和情绪激动。一般需卧床4～6周，有并发症时适当延长。

心理护理。稳定患者及家属的情绪，同时实施抢救，对极度恐慌患者安慰，以缓解其紧张状态，并可适当使用镇静药。

排便护理。预防心梗患者排大便时突然死亡，可常规给缓泄剂或润滑剂，必要时低压盐水灌肠。有尿潴留或排尿不畅时，可行诱导排尿、热敷或导尿。

饮食护理。以低脂、低盐、高热量、清淡易消化食物为宜。宜少量多餐、忌暴饮暴食。

4 体 会

除2例死于严重心律失常，1例死于再次AMI心源性休克外，其余患者心功能全部有所改善，无并发症，患者焦虑、恐惧心理、疼痛症状得以缓解。

急救能够防止梗死扩大，挽救濒死的心肌，缩小心肌缺血范围。急诊期间重点是尽可能解除患者的恐惧焦虑感，让其树立战胜疾病的信心，配合治疗与护理。

［1］曹丽君，傅贺松.老年心肌梗塞死因65例分析［J］.中国误诊学杂志，2004，4（3）：440-441.

［2］陈灵.急性心肌梗塞患者Killip分级与预后的关系［J］.中国误诊学杂志，2003，3（1）：108.

［3］胡大一，赵明中.急性冠状动脉综合征的危险分层与治疗进展［J］.河北医药，2002，24（5）：351-353.

［4］黄元铸.心率与冠心病关系的研究进展［J］.中华心血管病杂志，2006，34（6）：574-576.