生肌玉红膏配合负压引流治疗Ⅲ期褥疮体会

叶琪军

（广东省南雄市中医院，广东 南雄512400）

褥疮是局部组织长期受压、血液循环障碍、持续缺血缺氧、营养不良而形成组织坏死的压力性溃疡。Ⅲ期褥疮典型特征为全层皮肤破坏，可深及皮下组织和深层组织，表皮水疱破溃，真皮层创面有黄色渗出液，感染后有浓液覆盖，致使深层组织坏死，形成溃疡，疼痛感加重。严重的全层组织缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露，伤口床的某些部位有腐肉或焦痂，常常有潜行或瘘道。此期大都需要手术治疗，但褥疮窟隆太大，患者身体的营养状态不佳而治疗效果不好。近年来，笔者用生肌玉红膏配合负压引流治疗Ⅲ期褥疮效果很好，介绍如下。

1 治疗方法

生肌玉红膏药用血竭12g，当归60g，轻粉15g，白芷12g，白蜡60g，紫草9g，甘草30g，麻油500g。当归、紫草、白芷、甘草入麻油内浸5天煎枯，滤渣后入白蜡，血竭化开入轻粉，搅匀浸纱布吸附，经高压消毒后备用［1］。封闭式负压引流，需手术黏贴膜、引流管、医用海绵、负压源。将引流管根据伤口大小需要剪成长度适宜带侧孔的引流管，海绵缠绕在侧孔处，伤口外周用碘伏消毒、伤口内用生理盐水清洗，把缠绕好的引流管盘放入伤口内，用手术黏贴膜封闭，再将引流管另一端与负压源驳接，开启负压抽吸，此时伤口内的海绵从膨胀状变成凹陷状，即显示有负压［2］。注意一是不能再让此创面受压，把有创面的部位“腾”出来；二是此被封闭引流的伤口不能漏气。引流1周左右，疮面有新鲜肉芽组织并可见上皮生长时用生肌玉红膏油纱布覆盖，胶布固定，每天换药1次，直到疮口完全愈合。

2 典型病例

患者，男，55岁。6月前因高处坠下至腰椎压缩性骨折并腰2平面以下感觉运动障碍，大小便失禁，长期保留尿管并卧床，护理不当，1周前出现高热，骶尾部出现褥疮而来就诊。诊见骶尾部12cm×10cm大小疮面，中间有4cm×3cm的坏死溃疡部分，坏死组织呈暗褐色，与正常组织明显分离并有脓液覆盖。溃疡面恶臭难闻，深度达到骶椎骨，诊断为Ⅲ期褥疮。入院后予消炎及对症、营养支持疗法，褥疮创面负压引流治疗。1周后一般情况好转，体温恢复正常，脓腐脱尽，并有红色肉芽组织长出。停止负压引流，在创面上敷上生肌玉红膏纱布，每天换药1次。2周后疮面缩小为6cm×4cm，3周后疮面结痂，1个月后结痂脱落，褥疮愈合。

3 体 会

褥疮因气血虚弱，营卫失和，肌肤失养，蕴毒生热，热盛肉腐而发。负压引流能使坏死组织液化、脱落，为新生的肉芽组织的修复创造有利条件。用生肌玉红膏油纱布覆盖，可起到去腐生新，收敛，促进新生肉芽组织生长，加速生肌敛口的作用，使疮口较快愈合。当新生肉芽组织并可见上皮生长时，以往的治疗方法是利用手术植皮或皮瓣转移的办法来修复缺失的组织，但是由于Ⅲ期褥疮患者大部分营养不良，体质虚弱，手术成功率也不高。而生肌玉红膏配合负压引流治疗疗效满意。

［1］李淑芳.中国民间疗法［M］.中国中医药出版社，2000：33-34.

［2］裘华德，宋九宏.负压封闭引流技术［M］.北京：人民卫生出版社，2008：2.