魏绍斌治疗子嗽经验撷英

理习阳，魏绍斌（指导），郭青青，魏少奔

（1.成都中医药大学2011级硕士研究生，四川 成都 610075；2.成都中医药大学附属医院，四川 成都 610075）

魏绍斌治疗子嗽经验撷英

理习阳1，魏绍斌（指导）2，郭青青1，魏少奔1

（1.成都中医药大学2011级硕士研究生，四川 成都 610075；2.成都中医药大学附属医院，四川 成都 610075）

子嗽又名妊娠咳嗽，是指妊娠期间咳嗽甚至经久不已者。若咳嗽剧烈或久咳不愈可损伤胎元，致胎动不安、堕胎、小产等不良妊娠结局。魏绍斌教授治疗子嗽有独到见解，介绍如下。

1 解表与滋阴同治

子嗽首提及于《诸病源候论》，后世多辨证为阴虚肺燥和脾虚痰饮证。朱丹溪认为“胎前咳嗽，由津液聚养胎元，肺失濡养，又兼痰火所致”。魏老师认为子嗽患者一般以咽痛、咳嗽、流涕等症状就诊，多属风热犯肺证。同时妊娠女性阴血下聚以荫胎致，阴津亏虚，虚火上炎灼肺，肺为娇脏，喜润恶燥，肺津暗耗故致咳嗽，故多辨证为风热犯肺兼阴虚内热。临床上善以疏散风热药如桑菊饮中桑叶、菊花、薄荷等轻剂以解表热，合用肺经药如桔梗、牛蒡子以通利肺与大肠之表里两经，兼加麦冬、地骨皮、桑白皮、玄参等滋阴清热药以清里热。

2 安胎与止咳并举

《女科经纶》云“久咳不已则伤胎”，清代医家张璐也认为久咳不已易动胎。妊娠期间治疗母病切不可忘记对胞胎的影响，咳嗽致肺气上逆，肺失宣降，肺金病则肾水危，肾主生殖系胞胎，肺津亏耗，肾水不足，虚火妄动则胎动不安。张锡纯认为“肾旺自能荫苔”，老师在临床治疗子嗽时常安胎与止咳并举，多选用寿胎丸加减以固肾安胎、益母利子。寿胎丸出自《医学衷中参西录》，由菟丝子、桑寄生、续断、阿胶四味药组成，具有固肾安胎之效，临床上因阿胶滋腻碍胃，影响解表之轻剂的疗效故常去之。

3 宁心与移情兼顾

妊娠期女性由于身体及社会角色的变化，心理变化明显，情绪易激动、惊恐。魏老师常加用宁心安神药如莲子、百合、首乌藤、酸枣仁等心经药以宁心安神。《素问·移情变气论》云：“古之治病，惟其移精变气，可祝由而已。”所谓祝由，是通过诠释病因的一种精神治疗方法。临床上老师态度和蔼并耐心讲解病情病因，心理暗示疏导，转移患者对病情的关注，减轻其精神上的过度紧张。宁心与移情齐施，运用情志疗法辅助疾病治疗。

4 病案举例

杨某，女，33岁。停经25周，咳嗽咽痛2周。诊见咳嗽，咳少量黄色黏痰，不易咳出，咽部充血，口干，无恶心呕吐，纳眠差，便秘，舌红苔薄黄，脉滑数。辨证为风热犯肺。治以清热宣肺，化痰止咳兼滋阴固胎。方用桑菊饮合麦门冬汤加减。桑叶15g，菊花15g，薄荷10g，桔梗15g，牛蒡子15g，麦冬15g，地骨皮15g，前胡10g，桑白皮15g，竹茹15g，枇杷叶15g，粉葛根15g，荆芥15g，甘草6g。4剂，水煎服，每日1剂，每次50mL，1日3次。另予情志疗法疏导。服药后咳嗽明显缓解，痰量减少，咽部充血消失。前方加用宁心安神药。桑叶15g，桔梗15g，麦冬15g，甘草6g，地骨皮15g，桑白皮15g、石斛15g，玄参10g，莲子15g，竹茹15g，百合15g，前胡15g，款冬花10g，枇杷叶15g。煎服法同前。服6剂诸症愈。

按：全方以清热养阴止咳为主，桑菊饮清宣肺卫，桔梗载药上行，通调腑气，既可止肺之咳又可利便之难，具有一剑双雕之妙用。臣以竹茹、枇杷叶、荆芥以祛风解表，化痰止咳。佐以麦冬、地骨皮、桑白皮之养阴滋阴药以益阴血、滋肺阴以固本；加用粉葛以培土生金。全方药味精，药量浅，用之效。二诊主症咳嗽已明显减轻，故以大量滋阴养血宁心安神药调理睡眠，针对妊娠阴虚之表现佐以桑叶、桔梗、款冬花、前胡以清肺止咳。魏老师处方精而巧且灵活多变，“师其法而不离其方”，病证同辨，脏腑同调，身心同治，全面兼顾终达“阴平阳秘，精神乃治”。

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2012-11-05