王玉玺治疗寻常型天疱疮验案

王军利，王玉玺（指导）

（1.黑龙江中医药大学2010级中医外科硕士研究生，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第一医院中医外科，黑龙江 哈尔滨 150040）

王玉玺治疗寻常型天疱疮验案

王军利1，王玉玺（指导）2

（1.黑龙江中医药大学2010级中医外科硕士研究生，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第一医院中医外科，黑龙江 哈尔滨 150040）

王玉玺教授为黑龙江中医药大学附属第一医院学术顾问，博士生导师，老中医药专家学术经验继承人导师。从事中医临床、教学、科研50余年，学验俱丰，擅治疗疑难性皮肤病，疗效甚佳，现将其辨证治疗寻常型天疱疮验案二则介绍如下。

案1：李某，男，19岁，2011年12月初诊。面部及口腔黏膜水疱3个月，疱液澄清，疱壁薄而松弛，易破裂，尼氏征（+），破后糜烂面淡红、渗液多，有臭味，不易愈合，患处偶有瘙痒，手足心热，大便每日2次，舌淡红苔薄白，脉沉滑。在北京口腔医院病理检查示寻常型天疱疮。中医诊断为火赤疮。证属湿热内蕴，湿胜于热。治以清脾除湿，佐以清热之法。用八生汤加减。药用白术15g，枳壳10g，白扁豆10g，芡实10g，黄柏10g，栀子10g，薏苡仁30g，泽泻15g，猪苓15g，车前子15g（包煎），地肤子20g，土茯苓30g，生地15g，丹皮10g，赤芍15g，白茅根30g。14剂，日1剂，水煎，早晚饭后0.5h口服。外用青蛤散在渗出处干扑，结痂处香油调糊外用，日3次。忌食鱼虾、海鲜、辛辣刺激性食物。二诊原有水疱干涸，在头皮、鼻翼各发一粟米样小水疱，舌尖红苔薄白、呈地图状剥脱，大便每日2次、偏干。上方加苍术15g，茯苓20g，黄芩15g，连翘15g，鬼箭羽30g，沙参15g。7剂。青蛤散外用。三诊无新水疱发生，鼻翼处水疱消退，皮色淡红，色素减退，手足心出汗。上方加黄芪60g，14剂。四诊面部及口腔的水疱未发，大便每日1次，舌淡红苔薄白。上方14剂，巩固疗效。半年后随访未再复发，肌肤正常，身体健康。

按：患者属脾运失职，水湿停滞，郁而化热，湿热内蕴，湿胜于热。导师以清脾除湿为主，佐以清热之法。八生汤加减方中白术、白扁豆、芡实、薏苡仁健脾利水渗湿，车前子、泽泻、猪苓、土茯苓、白茅根清利湿热，黄柏、栀子泻热燥湿，枳壳宽胸理气，生地、丹皮、赤芍清热凉血，地肤子清热利湿止痒。同时外用青蛤散清热解毒、干燥、消炎、收敛。二诊原有水疱干涸，在头皮、鼻翼各发一粟米样小水疱，舌尖红苔薄白、呈地图状剥脱，故加苍术、茯苓、黄芩、连翘、鬼箭羽、沙参健脾利湿、清热解毒、滋阴。三诊无新水疱发生，鼻翼处水疱消退，皮色淡红，色素减退，手足心出汗，故重用黄芪补气健脾，托毒生肌。四诊诸症消失，周身无不适，续服原方以巩固疗效。

案2：李某，男，47岁，2011年6月初诊。皮肤水疱5个月余，先发于右胁，后延至背部、前胸、下肢，伴瘙痒，水疱初起为绿豆大，后逐渐扩大，水疱颜色鲜红，疱壁薄而松弛，尼氏征（+），瘙痒，疼痛，水疱动则易破，破后糜烂面鲜红，心烦，失眠，口腔溃疡，口干欲饮，便调，舌质红苔薄腻，脉沉数小滑。在外院用地塞米松1个月，现改口服强的松1周，每日30mg。黑龙江省医院病理示寻常型天疱疮。中医诊断为火赤疮。证属湿热内蕴，热胜于湿。治以健脾，清热，利湿之法。用清脾除湿饮加减。药用连翘15g，栀子15g，黄芩15g，苍术15g，白术15g，赤茯苓20g，茵陈15g，泽泻15g，麦冬10g，土茯苓60g，生地黄15g，天花粉15g，半枝莲15g，虎杖30g，地肤子30g，车前子15g（包煎），薏苡仁60g，通草15g。14剂，日1剂，水煎，早晚饭后0.5h口服。外用青蛤散在渗出处干扑，结痂处香油调糊外用，日3次。强的松每周减2.5mg。二诊原有水疱部分结痂，额头汗多，大便1日1 ～ 2次，舌红苔中腻，右脉沉细、左沉滑。强的松减至每天25mg。上方加白花蛇舌草30g，龙葵15g，白英30g，黄芪60g，山药40g。14剂。三诊出汗时额部起针尖样水疱，背部结痂已脱落，留有色素沉着，便调，舌淡苔薄腻。强的松减至每天20mg。上方加积雪草30g。14剂。四诊水疱干涸，无新疱发生，痒止，不痛，乏力汗出，口苦，大便1日1次，舌淡红苔薄腻，脉沉细。强的松减至每天15mg。上方加黄柏10g，栀子10g，枳壳15g，芡实15g，14剂。五诊水疱未发，食后腹胀，大便每日1次，舌苔腻。强的松减至每天10mg。上方加厚朴10g，陈皮15g，榔片15g，14剂。六诊水疱未发，腹胀症状消失，乏力，舌苔薄腻。强的松减至每天5mg。上方加草果6g，14剂。七诊水疱未发，强的松停服。续服原方以巩固疗效，半年后随访未再复发，肌肤光滑，身体健康。

按：患者属心火脾湿蕴蒸，湿热相搏，热胜于湿，外发于皮肤。导师运用健脾、清热、利湿之法。清脾除湿饮加减。方中连翘清热解毒疏表热，栀子、黄芩苦寒泄热，土茯苓、茵陈、半枝莲、虎杖、通草清热利湿，生地清热凉血，白术、苍术、赤茯苓、泽泻、薏苡仁、车前子利水渗湿，麦冬、天花粉养阴清热，地肤子清热利湿止痒。外用青蛤散清热解毒、燥湿、消炎、收敛。二诊原有水疱结痂，加白花蛇舌草、龙葵、白英清热解毒、利湿，重用黄芪补气健脾、托毒，加山药补脾止泻。三诊出汗时额部起针尖样水疱，加积雪草清热解毒、利湿。四诊药后水疱干涸，无新疱发生，乏力汗出，口苦，舌淡红苔薄腻，加黄柏、栀子、枳壳、芡实清热、健脾、利湿。五诊水疱未发，食后腹胀，苔腻，加厚朴、陈皮、榔片燥湿运脾、行气和胃。六诊水疱未发，腹胀症状消失，自觉乏力，苔薄腻，加草果温中燥湿。七诊水疱未发，强的松停服。续服原方以巩固疗效。

讨论：天疱疮与中医“天疱疮”、“火赤疮”相似。《外科大成》中记载“天皰者，初起白色燎浆水疱，小如芡实，大如棋子，延及遍身，疼痛难忍”。《医宗金鉴·外科心法要诀》中又名“火赤疮”，如“初起小如芡实，大如棋子，燎浆水疱，色赤者为火赤疮；若顶白根赤，名天疱疮”[1]。现代医学将天疱疮在临床上分为寻常型、增殖型、红斑型、落叶型。以寻常型天疱疮最为多见。寻常型天疱疮是病死率较高的危重皮肤病。目前西医治疗以糖皮质激素为主，同时配合免疫抑制剂以减少不良反应[2]。导师根据多年临床经验，注重整体观念，辨证论治。用中药加减，内服结合外用，取得显著疗效。

[1]顾伯华.实用中医外科学[M].上海：上海科学技术出版社，1998：519.

[2]赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2009：838.

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1004-2814(2013)03-195-02

2012-11-20