阿尔兹海默病患者的护理

崔丽

(沈阳医学院附属中心医院神经内科，辽宁 沈阳 110024)

阿尔兹海默病属于一种中枢神经系统原发性退行性疾病，以痴呆表现为主，痴呆是后天获得的、持续性的全面智能减退(记忆、思维、理解、计算能力等受损)，可伴有人格改变、精神病性症状和行为障碍，但不伴有意识障碍。记忆障碍很突出，一些技巧及社会性的礼貌有不同程度的退化。当同时合并急性器质性脑综合征时，可有谵妄、木僵或昏迷。多数患者因衰竭或并发肺部感染、褥疮等躯体疾病而死亡。目前尚无特殊治疗药物和方法，重点在于护理和维持治疗。

1 临床表现

阿尔兹海默病根据病情演变一般分为三期。

第一期：遗忘期，即早期有以下表现：①首发症状为记忆减退，尤其是近期记忆，不能学习和保留新信息。②语言能力下降，找不出合适的语言表达思维内容甚至出现孤立性失语。③空间定向不良，易于迷路。④抽象思维和恰当的判断能力受损。⑤情绪不稳，情感幼稚，情绪易激惹，出现偏执、急躁、缺乏耐心、易怒。⑥人格改变，如主动性减少，活动减少，孤僻、自私、对周围环境兴趣减少、对人缺乏热情，敏感多疑。病程可持续1～3年。

第二期：混乱期，即中期有以下表现：①完全不能学习和回忆新信息，远事记忆力受损但未完全丧失。②注意力不集中。③定向力进一步丧失，经常去向不明或迷路，并出现失语、失用、失认、失写、失计算。④日常生活能力下降，如洗漱、梳头、进食、穿衣及大小便等需别人协助。⑤人格进一步改变，如兴趣更加狭窄，对人冷漠，甚至对亲人漠不关心，言语粗俗，无故打骂家人，缺乏羞耻感和伦理感，行为不顾社会规范，不修边幅，不知整洁，将他人之物据为己有，争吃抢喝类似儿童，随地大小便，甚至出现本能活动亢进，当众裸体，甚至发生违法行为。⑥行为紊乱如精神恍惚，无目的性翻箱倒柜，爱藏废物，视作珍宝，怕被盗窃，无目的的徘徊，出现攻击行为等，也要动作日渐减少，呆若木鸡者。本期是本病护理照管中最困难的时期，该时期多在起病后的2～10年。

第三期：极度痴呆期，晚期有以下表现：①生活完全不能自理，二便失禁。②智能趋于丧失。③无自主能力，缄默不语，成为植物人状态。常因为吸入性肺炎、压疮、泌尿系感染等并发症而死亡。该期多在发病后的8～12年。

2 护理

2.1 一般护理 提供一个清洁、安静、舒适、安全的环境，护理人员对患者的态度和蔼、耐心、细致，生活上关心照料，使患者心情舒畅，保证充足的睡眠。痴呆主要是智能及整个精神活动的障碍，患者年龄较大，因此生活自理能力多有困难，应把患者安置于重点病房安全位置，不宜与兴奋躁动的患者一起，以免受到伤害。患者病房应舒适、安全、简洁，室内阳光充足，通风好，空气新鲜，温度以22～25 ℃，湿度以50%～60%为宜，地面要防滑。由于患者智能缺失，记忆、理解、定向、情感及动作行为都发生障碍，所以要反复培养及训练患者维持正常生活，尽可能给予自我照顾的机会，如晨、晚间护理、衣着、冷暖等，保持患者个人的整洁。应反复培养和训练患者，维持其正常生活的能力，组织患者参加简易的工娱治疗和劳动操作，防止精神活动继续衰退。生活的饮食应丰富多样，定时定量，以高蛋白、低脂肪、高纤维素、易消化软食为主。维持营养的平衡，提供适当的软食和易消化的饮食，保证足够的营养和水分，保持水电解质平衡，维持正常的大小便排泄。老年患者容易发生并发症，一旦发生，甚至可能危及患者的生命。因此，护士要精心观察，善于发现躯体并发症，此外，细致的护理，可以预防并发症的发生。家属要经常协助患者维护个人卫生，让他们做一些泡茶、洗碗、扫地、买东西等简单家务，在头脑中建立新的条件反射。通过看电视、听音乐、看报纸、读杂志，给他以视听方面的外界刺激；经常有意识地让患者记忆、判断，以达到锻炼大脑思维活动的目的。对于有异常行为的患者，要反复进行强化训练。如果患者有随地大小便现象，家人就应掌握患者大小便规律，定时督促患者上厕所。帮助患者养成有规律的生活，活动时间不易过长，周围环境要相对清静；当患者有不合理要求时，要劝阻或分散其注意力。

2.2 心理护理 首先要尊重患者，理解患者，对生活不能自理的患者应帮助，照顾，给予语言和功能训练，告知家属应多陪伴和关心老人，不嫌弃，不放弃，维护老人的尊严。老年人常有许多心理问题，他们对经济地位和社会价值的改变不适应，常怨天尤人，不平衡，情绪不稳。所以一定做好患者的心里和情感调护[1]。护士一方面要理解患者的处境和心情，一方面要开导患者，使患者正确面对现实，适应目前的状况，改善不良情绪。注意患者的情绪变化，提供24h监护的安全环境，防止自杀、他伤和伤人。维持适当的人际关系和认识水平。患者住院要有家属陪伴和探视，以消除孤独感。对一些痴呆症状不严重的患者应组织他们进行力所能及的工作、娱乐和社交活动。尊重患者的人格很重要，千万不要伤害患者的自尊心。当语言沟通效果不佳时，可采用非语言沟通方式，使用肢体语言，如微笑、触摸、握手等方式配合简单的语言以获得更好的效果[2]。给予他关心和爱护。谈话时语调要低，态度要和蔼，吐词清晰缓慢，和颜悦色，专心倾听，尽量使用简单、直接、形象的语言，不要嘲笑，也不要轻易否定他的要求。

2.3 安全护理 由于记忆严重障碍，判断力可丧失，常出现多疑、被窃等妄想。要集中管理、专人护理，病室和床要有明显的标志，病室要挂日历和闹钟，让他们知道每天看时间，帮助患者建立有规律的生活时间秩序，在帮助患者治疗和生活料理时，要不断强化告知时间和应做的事，使患者养成良好的生活规律。患者在片断幻觉妄想作用下可突然发生自杀，自伤行为。留心观察患者情绪和行为表现，最好置其于自己视线内，以便及时采取有效的防范措施。阿尔兹海默病患者常有冲动攻击行为，尤其是在意识模糊，幻觉妄想状态下，主要表现为挣扎、奔跑、毁物伤人，会危及其他患者及患者自身的安全导致严重的后果。对有冲动攻击行为的老年人应加强护理，如果患者卧床可以给其加床档，必要时给予患者短时间保护性约束，防止坠床；意识模糊的老年人要控制在病房内，严禁外出，且房间内不应有危险物品。在保护和控制患者过程中，动作要轻，避免发生外伤和骨折。患者可因幻觉、妄想、痴呆而外走，且一旦外走极易发生意外。所以对于老年痴呆患者，一定要严加看护，最好有专人照顾，以保证患者安全。护士应为患者提供一个较为固定的生活环境，让患者逐渐熟悉生活空间，方便生活，提高自理能力。对于阿尔兹海默病的患者在院期间应佩戴腕带可证明自己身份，即使在院外期间也应佩戴标志，标记联系人及住址，以助于迷路时被人送回，防止丢失。监护人员在患者锻炼自理能力时例如倒水，吸烟，外出等一定看护患者，保证安全，穿跟脚且方便穿脱的鞋，防止跌倒，烫伤，烧伤，误服等意外发生[3]。加强防护，防止意外。病情重的患者要做到24h有人陪伴，病情轻的只需在他活动多的时间里加强看护就行。不要让他单独外出，以免迷路走失。最好在患者口袋里放一张写有患者名字、家庭地址、联系电话的安全卡。在家中安全也要重视，比如让患者穿防滑软底鞋；在浴室、卫生间安装扶手；在卧床患者的床边加护栏等。

2.4 排便障碍护理 护士要密切观察患者的排便问题。因许多老年痴呆的患者不能主诉，所以护士应及时发现是否有便秘。如有便秘可给其喝一些蜂蜜水或用手掌在老年人腹部一侧按顺时针方向轻轻地按摩，用力不能过大，有助于肠蠕动加快。许多老年患者有前列腺肥大，加之服用抗精神病药物的抗胆碱能作用，使得尿潴留现象更加严重。患者一旦出现尿潴留要尽量劝慰患者不要紧张，可采取一些诱导措施让患者自己排尿。老年痴呆患者排便障碍比较常见的类型还有大小便失禁。所以一方面要训练患者按时排便的习惯，另一方面要及时更换患者便湿的被褥及衣裤。

2.5 感染护理 阿尔兹海默病患者免疫力下降，加上精神衰退或痴呆，生活自理能力差，有时不知冷暖，有时长期卧床，致活动减少，营养不良，极易发生各种感染。老年痴呆患者最为多见的感染是：呼吸道的感染如肺炎；皮肤的感染如压疮；因尿失禁、尿潴留所致的泌尿系感染。对阿尔兹海默病患者多给予生活照顾，随天气的变化给患者随时增减衣服，不要受凉，进食及喂饭时，要叮嘱患者慢一些，防止因呛咳而导致吸入性肺炎。长期卧床的患者要尽量起床活动，接触阳光及新鲜的空气，增强免疫力。重症患者要做好口腔护理，以及会阴部、皮肤的清洁护理。要经常给卧床的患者翻身、拍身、晒被褥，每天定时通风。另外给患者做一些肢体关节的被动活动，以保持肢体的正常功能位置，防止关节畸形和肌肉萎缩。

2.6 用药护理 老年人对药物具有较高的敏感性，肝脏对药物的解毒功能降低，故药物在体内产生毒性的可能性增大；老年人肾脏功能减退，药物排泄受限，易出现在体内蓄积，故护士应严格按医嘱给药。密切观察药物的不良反应，观察患者有无锥体外系不良反应，老年人用药后易发生谵妄状态，表现为表情茫然、恍惚、兴奋、躁动，护士要注意保护患者，防止发生坠床、跌倒、伤人、自伤。阿尔兹海默病患者多合并许多伴随疾病，用药多样，如果疏忽，会引起漏服、少服，用药过量甚至中毒等。所以护士必须亲自看护患者是否把药咽下，防止患者将药物藏起来一次大量吞服发生意外，做好药品管理。

2.7 智能康复训练

2.7.1 记忆训练 鼓励老人回忆过去的生活经历，使其认识目前生活的人和事，以恢复记忆，减少错误判断。鼓励老人参加一些力所能及的社交活动，通过动作、语言、声音、图像等刺激提高记忆力。对于记忆障碍严重者，编写日常生活活动安排表，制定作息计划日历等，帮助记忆。对于容易忘记的事情设立提醒标志，以帮助记忆。

2.7.2 智力训练 如进行拼图游戏，对一些实物，单词做归纳和分类，进行由简单到较难的数字概念和计算能力训练等。

2.7.3 理解和表达能力训练 在讲述一件事后，提问让老人回答，或让其解释一些话或事情的含义。

2.7.4 社会适应能力的训练 结合日常生活内容，训练老人自行解决日常生活中的问题。

2.8 照顾者的支持和指导 教会照顾者和家属自我放松的方法，合理休息，寻求社会支持。适当利用家政服务。

2.9 阿尔兹海默病预防

2.9.1 及早发现痴呆 加强对全社会的健康指导，提高对痴呆的认识，及早发现记忆障碍，做到“三早”：早发现，早诊断，早干预。

2.9.2 早期预防 从青少年时期就应注意，如积极用脑，劳逸结合，保护大脑，注意脑力活动多样化，保证充足睡眠，培养广泛的兴趣爱好和开朗性格，养成良好的卫生和饮食习惯，戒除烟酒，积极有效地防治高血压、脑血管病、糖尿病等慢性病。

2.9.3 脑功能老化的先兆-记忆退化 年龄是引起健忘症和老年痴呆症的独立危险因素之一。当人们开始迈向中年时，记忆力便开始进入了退化阶段，变得不容易记住人的名字或者长相，有时也无法正确说出物品的名称。如果这个症状更严重的话，那么就会产生轻微认知损坏，其典型现象就是短时记忆退化加重。有轻微认知损害的人能够独立生活，但要注意的是，此类人群在未来发展成老年痴呆症患者的风险要比一般人高。如果再加上家族遗传史的话，应该多加小心，让患者尽早接受干预治疗。

2.9.4 控制体重 体重管理对于大脑保护非常重要。与正常人群相比，体重超重的人患阿尔兹海默病的风险增加2倍，而肥胖人群患痴呆症的风险则会增加4倍。减重能够改善我们的记忆、注意力和解决问题能力，也就是说，这种方式能够延缓衰老的进程。

2.10 加强病情观察，做好躯体疾病的护理 老年患者躯体疾病多，病情变化快，而患者反应迟钝，缺乏主诉，病情变化时不易被发现。这就需要护士的密切观察。因此，护士除具备老年患者护理知识外，还需掌握内外科知识及急救技能，熟悉老年人的生理心理特点，及早发现病情变化，得到及时的治疗和抢救[3]。

阿尔兹海默病起病缓慢，治疗效果差，严重危害老年人的心理健康，给家庭及社会带来困惑[4]。我们应该重视阿尔兹海默病防治，做到早期预防，早期诊断，早期治疗。以提高生活质量，减轻痛苦，为家庭和社会减轻负担，让阿尔兹海默病患者生活更有质量和尊严。

参考文献：

[1]王书臣．老年痴呆防治与调养[M]．北京．科学技术文献出版社，2004：168-169．

[2]周枫，周小榕．触摸对老年病人的作用[J]．国外医学护理学分册，2002，21(1)：41-42．

[3]杨惠敏．住院老年痴呆病人的观察及护理探讨[J]．中国实用神经疾病杂志，2007，10(2)；160-161．

[4]陈忠兰．浅读老年痴呆的护理[J]．中华现代中西医杂志，2006，4(5)：175-176．