探析慢性胃炎的诊疗经验

天津市宝坻区马家店卫生院（301800）刘俊生

慢性胃炎（chronic gastritis）系指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎症或萎缩性病变，其实质是胃黏膜上皮遭受反复损害后，由于黏膜具有特异的再生能力，以致黏膜发生改建，且最终导致不可逆的固有胃腺体的萎缩，甚至消失。本病十分常见，约占接受胃镜检查病人的80～90%，男性多于女性，且随年龄增长发病率逐渐增高。

我国人口众多，慢性胃炎发病率较高，据相关数字统计结果显示，发病率可达60%以上，严重影响了人们的生活质量。国内消化界学者一致认为，慢性胃炎的发病因素与幽门螺旋杆菌、自身免疫、胆汁反流等有关。针对此病的诊断、鉴别诊断及治疗见解不一，现将笔者近年来在临床上对慢性胃炎的诊治心得进行概括，旨在为临床诊断提供参考。

1 慢性胃炎的临床表现及诊断[1]

慢性胃炎大多无明显体征，有时可有上腹部轻压痛。但正是由于慢性胃炎症状无特异性，体征很少，X线检查一般只能是有助于排除其他胃部疾病，故确诊要靠胃镜检查及胃黏膜活组织检查。在我国约有50～80%患者在胃黏膜中可找到幽门螺旋杆菌。因此，本病的诊断主要有赖于胃镜检查和直视下胃黏膜活组织检查。

慢性胃炎缺乏特异性症状，症状的轻重与胃黏膜的病变程度并非一致。大多数病人常无症状或有程度不同的消化不良症状，如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸等。萎缩性胃炎患者可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等，个别病人伴黏膜糜烂者上腹痛较明显，并可有出血。本病进展缓慢，常反复发作，中年以上好发病，并有随年龄增长而发病率增加的倾向。部分患者可无任何症状，多数患者可有不同程度的消化不良症状，体征不明显。各型胃炎其表现不尽相同。

1.1 浅表性胃炎可有慢性不规则的上腹隐痛、腹胀、嗳气等，尤以饮食不当时明显，部分患者可有反酸，上消化道出血，此类患者胃镜证实糜烂性及疣状胃炎居多。

1.2 萎缩性胃炎不同类型、不同部位其症状亦不相。胃体胃炎一般消化道症状较少，有时可出现明显厌食、体重减轻，舌炎、舌乳头萎缩。萎缩性胃炎影响胃窦时胃肠道症状较明显，特别有胆汁反流时，常表现为持续性上中腹部疼痛，于进食后即出，可伴有含胆汁的呕吐物和胸骨后疼痛及烧灼感，有时可有反复小量上消化道出血，甚至出现呕血。

2 慢性胃炎的治疗

笔者认为慢性胃炎尚无特效疗法，无症状者毋需治疗。对有症状的患者可采用以下治疗方法。

2.1 宜选择易消化无刺激性的食物，忌烟酒、浓茶，进食宜细嚼慢咽。

2.2 幽门螺杆菌阳性者可用德诺（De-Nol）0.24，Bid；羟氨苄西林0.5g，Bid或1g，Bid；甲硝唑0.2，Bid的三联疗法，青霉素试验阳性者可选用其他抗生素如四环素、红霉素、庆大霉素等[2]。

2.3 有消化不良症状者可给予胃黏膜保护剂如硫糖铝等治疗；腹胀、恶心呕吐者可给予促胃肠动力药如胃复安、吗丁啉或西沙必利；有高酸症状者可给予乐得胃或泰胃美，但萎缩性胃炎者应忌用制酸剂。有胆汁反流者可给予硫糖铝及促胃肠动力药，以中和胆盐，防止反流。

2.4 萎缩性胃炎可给予养胃冲剂、维酶素、胃复春等，伴恶性贫血者应给予维生素B12和叶酸。

2.5 外科手术适用于萎缩性胃炎伴重度不典型增生或重度肠腺化生，尤其是大肠型肠腺化生。

3 结论

综上所述，大部分浅表性胃炎可逆转，少部分可转为萎缩性。萎缩胃炎随年龄逐渐加重，但轻症亦可逆转。因此，对慢性胃炎治疗应及早从浅表性胃炎开始，对萎缩性胃炎也应坚持治疗。对慢性胃炎的治疗还应消除病因，祛除各种可能致病的因素，如避免进食对胃黏膜有强刺激的饮食及药品，戒烟忌酒。注意饮食卫生，防止暴饮暴食。积极治疗口、鼻、咽部的慢性疾患，加强锻炼提高身体素质等。