香砂六君子汤合四逆散治疗慢性萎缩性胃炎60例

韩建信 陕西省延安市洛川县中医院（洛川727400）

慢性萎缩性胃炎（GAG）是慢性胃炎的一种类型。病程中，胃腺细胞可发生形态变化，包括肠腺化生和不典型增生，中度以上不典型增生临床上被视为癌前病变［1］。本病目前西医尚无特别有效的方法，中医药在这个领域显露了独特的优势，不仅能较快的改善临床症状，而且能在一定程度上逆转或延缓病情的发展。笔者2007年至2011年根据本病特点，以香砂六君子汤合四逆散为基础治疗慢性萎缩性胃炎患者60例，取得较好疗效，现报道如下。

临床资料 60例患者，均来自本院门诊患者，其中男性40例，女性20例；病程最长者10年，最短者2年；年龄35～40岁15例，41～50岁20例，51岁以上者25例。本病缓慢，疗程长，反复发作的慢性无规律性胃部痞满、不适或疼痛，可伴有纳差、嘈杂、嗳气、反酸、恶心、口苦等消化道症状。胃镜及活组织检查：可见胃黏膜呈灰白色，色调不均匀，皱襞变细平坦，黏膜变薄，血管网明显或见灰蓝色血管，可有小岛状增生。活检见黏膜层有炎症及纤维化，腺体广泛破坏、减少，出现肠上皮化增生或不典型增生［2］。诊断标准参照《慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见》中相关内容［3］。

治疗方法 采用香砂六君子合四逆散：党参、厚朴、柴胡各12g，木香、陈皮、枳实各10g，白芍30g，白术、茯苓、白花蛇舌草各15g，法半夏9g，砂仁（后下）6g。每日1剂，水煎400mL，每次200mL，早晚空腹时服。3个月为1个疗程。随证加减：泛酸、烧心加乌贼骨、浙贝母、白及、黄连、吴茱萸；口干口苦加蒲公英、黄连、石斛；便秘加火麻仁、决明子；呃逆加旋覆花（包煎）、代赭石（先煎）、桔梗；纳差加谷芽、麦芽、槟榔；失眠加炒酸枣仁、远志；腹泻加诃子、芡实、石榴皮；上焦热盛加栀子、丹皮、黄芩；久病胃脘刺痛合丹参饮、三七粉（冲）；肠上皮化生或非典型增生加半枝莲、三棱、莪术。

疗效标准 治愈：临床症状消失，胃镜复查时胃黏膜恢复正常；好转：临床症状部分消失或明显减轻，胃镜复查时胃黏膜较前明显改善；无效：临床症状无明显改善或胃镜复查无好转。

治疗结果 治愈36例，有效20例，无效4例，总有效率94%。

典型病例 赵某，女，42岁。于2008年4月5日初诊。主诉：上腹部痞满不适2 年，伴恶心、口苦、嘈杂、纳差、便秘。患者2008年曾在西安某医院做胃镜诊断为①慢性萎缩性胃炎伴肠腺化，②胃体息肉。HP（﹢﹢），③经多处中西医治疗2年，症状未见缓解。现症见：上腹部痞满不适，恶心欲吐，伴有嗳气嘈杂，晨起口苦，食欲不振，便秘，2d1 次，小便如常。舌质红、苔薄黄腻，脉象弦滑。胃镜报告：①慢性萎缩性胃炎伴肠腺化，②胃体息肉，③HP（■）。四诊合参，辨证为脾胃虚弱，升降失常，湿热阻滞。治以益气健脾，理气和中，清热化浊。方用香砂六君子加味：党参、木香、半枝莲、莪术各10g，白术、茯苓、陈皮、枳实、白花蛇舌草、谷芽、麦芽各15g，法半夏9g，砂仁（后下）6g，厚朴、柴胡各12g，莱菔子20g，黄连6g。每日1剂，水煎400mL，每次200mL，早晚空腹时服。后以上方为主，随证加减治疗6 个月余。诸症消失，胃镜报告正常，随访3年，多次胃镜复查未见复发。

讨 论 慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种类型，是消化系统常见病与疑难病。该病可归属为中医“胃痞”、“虚痞”、“痞满”、“嘈杂”等症范畴。其病因复杂，多为饮食不调，情志不遂，禀赋不足，劳倦过度等引起。本虚标实是其病机根本。脾胃虚弱在胃黏膜病变的发生、发展至癌前病变过程中起着重要作用，也是慢性萎缩性胃炎发生发展的病机本质。从局部与微观来看，脾胃虚弱，气血不能滋养胃黏膜，胃黏膜受损、萎缩，见肠上皮化生或异型增生，常伴有胃黏膜变薄、苍白，胃壁蠕动弱等胃之局部征象出现。研究证明：健脾益气法在提高胃壁屏障防御功能的同时，能够有效逆转黏膜的萎缩、轻中度肠化生与异型增生。同时，在本病的发生发展过程中，脾虚多与积滞并见，故临床常见胃脘痞满。本病病位虽在胃，但与脾之关系最为密切。脾胃为后天之本，脾气主升、胃气主降，两者同居中焦，为气机升降之枢纽；今脾胃虚弱，气机必阻滞，加之脾失健运，湿由内生，又进一步阻碍气机，在本病发展的早期阶段，湿热邪毒起着重用作用，邪毒久稽于胃则易形成肠腺化或异型增生，而血瘀阻络则贯穿于本病始终，是慢性萎缩性胃炎的中心病理环节。研究证明；活血化瘀能够改善胃粘膜血流、组织缺氧、提高局部的免疫能力，还有一定的抗癌作用，有利于萎缩腺体逆转和肠化生的消除。另外正常胃黏膜腺体重建需要3～5个月，因此本病的治疗需3个月为1疗程，并积极配合心理调摄、饮食养护、运动康复等综合措施，采取多环节、多靶点综合治疗方能取得良好疗效［4］。总之脾胃虚弱在先，湿热阻滞、气滞血瘀在后。治以益气健脾、理气活胃、祛湿化浊、活血化瘀。方用香砂六君子汤为基础加减，方中党参、白术益气健脾，使脾胃之气健旺，运化复常；茯苓、半夏健脾燥湿，祛浊降逆；陈皮、木香、枳实、厚朴、柴胡、白芍疏肝理脾，使中焦气机调畅，恢复脾胃之升降功能；砂仁芳香化湿、醒脾开胃；白花蛇舌草、半枝莲清热祛湿、祛除邪毒，阻断肠腺化或异型增生。诸药合用，健脾益胃，理气消痞，并随症加减，对以脾虚、湿阻、血瘀为病理环节的慢性萎缩性胃炎的治疗，故取得较好疗效。

［1］ 赵博辉，唐德才.枳术颗粒治疗慢性萎缩性胃炎的实验研究［J］.吉林中医药，2009，29（6）：538.

［2］ 陆再英.内科学［M］.第七版.北京：人民卫生出版社，2008：367－386.

［3］ 中华中医药学会脾胃病分会.慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见［S］.中国中西医结合消化杂志，2009，18（5：）：345－349.

［4］ 张声生.中医治疗慢性萎缩性胃炎及胃癌前病变的思路［J］.江苏中医药，2007，39（8）：3－4.