无神经节细胞症术前回流灌肠的方法

汤春林

无神经节细胞症是小儿常见的先天性肠道畸形。回顾我院儿外科在2007～2011年接收的近50例患儿中采用结肠回流灌肠，取得了满意效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料2007～2011年共收治无神经节细胞症患儿 50例。其中男46例，女4例 。年龄4个月～6岁。50例中短端型11例，常见型39例。所有患儿均符合“无神经节细胞症”诊断标准。

1.2方法分别选用F16至F20的硅胶导管作灌肠管，用50 mL注射器反复灌注并排出。根据患儿的年龄选择合适的导管，用石蜡油充分润滑灌肠管前端所需插入的长度后，自肛门插入，然后进行回流灌肠，采用38～42℃的生理盐水反复灌洗，液量根据患儿的年龄设定，每日1～2次，在灌洗过程中需对洗出大便的颜色、性质、量、气味及形态进行鉴别。

2 结果

经过术前的灌肠准备后，通过手术所见，医生评价45例肠腔清洁，5例有少量黄色稀水便，无1例有陈旧性大便及粪石。术后无1例出现切口感染。

3 方法

无神经节细胞症是由于直肠近端以上的肠管持续痉挛，肠内容物通过障碍，粪便淤滞在近端结肠，使该段肠管肥厚、扩张，是小儿常见的先天性肠道畸形。临床表现为胎便排出延迟、顽固性便秘、腹胀以致小儿营养不良、发育迟缓等。我院接收的50例患儿中有80%于生后3个月内发现，出现不同程度的排便困难、腹胀，严重者伴有呕吐、坏死性小肠结肠炎等症状。而巨结肠回流灌肠既是一项有效的治疗措施，也是巨结肠根治术前必不可少的肠道准备，直接关系到手术的效果。一般从手术前10～14 d开始灌肠，每天1次。结肠回流灌肠的目的是使结肠内沉积的粪块逐渐排干净，减轻腹胀及肠管的扩张，使扩张肠管恢复正常，减少手术病变肠管的切除范围，减少手术并发症。

灌肠时让患儿取仰卧截石位，头及上半身抬高，使患儿置倾斜状态，利用地心引力，有利于大便的流出。灌肠时一定要注意保暖，控制水温在30～42℃之间，防止术前感冒，影响手术的进行。当大便干结，肛管的阻力较大，不易下到部位时，可以适当边注入温生理盐水边缓慢将肛管往肠道里送，如此反复，以利于水的冲力将肛管下到肠道内，不可盲目用力置管，以免造成结肠损伤。灌肠时最好从远端灌起，若大便较干结、沉积较多不易灌出时，可先下肛管注入开塞露20～30 mL软化大便，再行生理盐水回流灌肠，以提高灌肠的质量和效率，减少护理工作量。在灌肠过程中，可采取左右侧卧位更换及环形轻轻按摩腹部的方法，使肠腔内压持续增强，肠蠕动增强，以利于积便的排出。在灌肠的后期，可以采取增大每次灌入的水量，利用气体的压强将气体通过肛管快速注入肠腔，再配合改变体位及按摩腹部使肠道内的粪便和积气迅速排空。注意事项为：①灌肠前先做肛诊：用石蜡油润滑肛周及小拇指后进行肛诊检查，不仅可以了解内括约肌的紧张度，壶腹部空虚以及狭窄的部位和长度，还可以起到扩张肛门的作用，对顺利下肛管起到一定作用:②了解钡灌肠的影像资料:认真阅读造影时的X线片，了解痉挛段部位及长度，有效地指导灌肠，避免盲目插入肛管造成结肠损伤。③灌肠前和家属进行沟通：向患儿家属解释灌肠的目的及方法，取得配合，同时指导家属给予少渣的流质饮食，以利于提高灌肠的效果。④自肛门注入开塞露：开塞露是一种高渗液，具有吸出组织水分，稀释、软化粪便和润滑肠壁、刺激肠蠕动的作用。对于大便较干结的患儿，我们可以采用先下肛管注入开塞露20 mL软化大便，保留开塞露3～4 h后，再行生理盐水回流灌肠。自肛管注入开塞露后，利于干结大便的排出。⑤环形按摩腹部：在灌洗时置手掌于患儿的腹部并按结肠走向，顺横结肠方向由右上腹至左下腹轻柔环形按摩腹部。⑥改变体位：一般灌肠取截石位，也可与左右侧卧位交替，有利于提高灌肠效果。⑦灌肠过程中不断调整肛管位置：可以旋转肛管的方向以防止大便堵塞肛管，更利于引流。⑧术晨灌肠后可注入0.5%甲硝唑溶液保留灌肠，增加手术部位药物浓度，预防术后切口感染。