杜冷丁配伍安定在人工流产镇痛中的应用

杨双喜

近几年，采用异丙酚行无痛人工流产已较成熟，但是，此方法对饮食、麻醉监测等要求高[1]。我院同时开展静脉应用杜冷丁配伍安定与单纯使用异丙酚人工流产镇痛两种方法，进行临床效果比较，现报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料我院2011年3月～2012年2月收治的行无痛人流手术的患者86例，年龄18～45岁，停经6～12周，确诊为宫内孕者。按随机编号分为：A组杜冷丁配伍安定麻醉组，B组单纯使用异丙酚麻醉组。A组操作方法：受术者上手术台后给予5%葡萄糖溶液500 mL静滴，手术区消毒时，静脉缓慢推注杜冷丁1～1.3 mg/kg+安定10 mg，意识消失后开始手术；B组操作方法：术前禁食6 h，上手术台后予5%葡萄糖溶液500 mL静滴，手术区消毒时，静脉缓慢推注异丙酚2.5～3.0 mg/kg意识消失后开始手术，必要时静脉追加异丙酚30～50 mg，麻醉医师严密观察并记录注药前、注药后及手术结束后的血压、呼吸、脉搏、 副反应等情况。

1.2镇痛标准显效：无腹痛、表情安静或朦胧入睡；有效：下腹稍有胀痛，可以忍受，基本安静，无痛苦表情；无效：感觉下腹疼痛、表情痛苦、出汗。

1.3统计学分析采用SPSS 13.0软件包进行处理,计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。

2 结果

2.1术中出血量A组术中平均出血量(24.5±4.9) mL，B组术中平均出血量(23,8±5.1) mL；A组起效时间(3.1±1.2) min，B组起效时间(3.2±1.3) min，经统计学处理，两组无差异(P>0.05)。

2.2镇痛效果A组显效34例(79%),有效7例(16%),无效2例(5%)；B组显效32例(74%),有效9例(21%),无效2例(5%),差异无统计学意义(P>0.05)。副作用呕吐A组4例(9%)，B组6例(14%)，差异无统计学意义(P>0.05)。术中血压下降A组1例(2%)，B组7例(16%)，呼吸抑制A组3例(7%)，B组8例(18.6%)，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

异丙酚作为一种新的快速、短效静脉麻醉药已被广泛应用于无痛人流术中，其特点起效快，诱导平稳，持续时间短，苏醒快而完全[2]。但异丙酚具有一定的呼吸、循环抑制作用，可产生血压下降，有一定风险。异丙酚对循环的抑制作用，主要是由于外周血管阻力降低，抑制心肌和心血管系统的神经反射，导致血压下降；异丙酚减慢心率并非是对心脏传导系统的直接作用，很可能是迷走神经张力增加所致[3]。李善翠等[1]报道杜冷丁配伍安定行无痛人工流产取得良好的临床效果。本研究中，杜冷丁配伍安定与单纯使用异丙酚行无痛人工流产手术比较，两组年龄、孕周、麻醉起效时间、镇痛效果、术中出血等比较差异均无统计学意义(P>0.05)，术中呕吐、血压下降等副反应差异有统计学意义(P<0.05)。本研究与其报道相吻合。因杜冷丁对心率、血压、呼吸的影响优于异丙酚组，呼吸抑制、呕吐等副反应较少，无需禁食6 h，可随时手术，麻醉医生易于控制，为妇产科医师操作提高安全系数，而且杜冷丁配伍安定与异丙酚相比价格低廉，有利于减轻患者经济负担。

综上所述，静脉应用杜冷丁配伍安定与单纯使用异丙酚均适宜妇产科门诊无痛人流术麻醉，使用用杜冷丁配伍安定更经济、安全、副作用小，有助于患者安全和减轻医疗负担，可作为无痛人流麻醉的较好方法在基层医院推广。

参考文献：

[1]李善翠，张翠玲，焦玉香，等.静脉应用杜冷丁+安定及单用异丙酚人工流产镇痛效果比较[J].中国妇幼保健，2008,23：1584.

[2]徐启明，李文硕．临床麻醉学[M]．北京：人民卫生出版社，2002：312.

[3]许学岚，周丽，赵彦君，等.异丙酚用于10 890例无痛人工流产术临床观察[J].中国妇幼保健，2008,23：113-114.