中医辨证论治联合西药治疗慢性阻塞性肺疾病49例

薛亚君 陕西省榆林市第二医院感染科（榆林719000）

慢性阻塞性肺疾病（ECOPD）是一种具有以气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病。我们在正确运用抗生素及平喘药物的基础上加用中医中药辨证论治，观察到通过中医中药辨证论治的患者在住院期间病情好转快，疗程短，出院后急性加重次数减少，生活质量提高。现报道如下。

临床资料 自2009年3月至2011年5月在我院住院病人，经临床确诊的ECOPD 患者98例，年龄在50岁～80岁。诊断参照中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病诊治指南2007年修订版之诊断标准［1］。入院后随机分为治疗组及对照组各49 例。2组病例中有半数合并冠心病、高血压病、糖尿病等。2组患者在性别、年龄、病程、病情严重程度、合并症等方面比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

治疗方法 对照组常规给予广谱抗生素、平喘药及常规综合治疗。治疗组在对照组治疗基础上加用中药治疗，每天1剂口服，连用10d为1个疗程。将慢阻肺急性发作期各型中均加丹参、川芎以活血行气化瘀。其具体分型方法及方剂：①痰浊壅肺型：胸膺满闷，气短喘息，稍劳即著，咳嗽痰多，色白粘腻或呈泡沫，脘痞纳少，倦怠乏力，舌暗、苔白腻，脉小滑。予六君子汤加三子养亲汤化裁。②痰热阻肺型：咳逆，喘息气粗，胸满，烦躁，痰黄或白，粘稠难咯，口渴欲饮，溲赤便干，舌边尖红、苔黄或黄腻，脉数或滑数。予清金化痰汤化裁。③水饮凌心型：心悸，喘咳，咳痰清稀，面浮，下肢浮肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，脘痞，纳差，尿少，怕冷，面唇青紫，苔白滑、舌胖质暗，脉沉细。予真武汤加五苓散加参蛤散化裁。④痰迷心窍型：意识朦胧，表情淡漠，嗜睡，或烦躁不安，或昏迷，谵妄，咳痰粘稠不爽，伴痰鸣，大便干燥。舌质暗红、苔白腻或黄腻，脉细滑数。予小承气汤加涤痰汤送服至宝丹。⑤气竭喘脱型：喘逆剧甚，张口抬肩，鼻翼煽动，端坐不能平卧，稍动喘剧欲绝，心悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，脉大无根或见歇止，或模糊不清。属气虚阳衰喘脱者用参附汤加味；呼吸微弱，间断难续，汗出如洗，烦躁内热，口干颧红，舌光绛而紫赤，脉细微而数，或散或芤。属气虚阴竭喘脱者生脉散加味。

疗效标准 显效：疗程结束后咳嗽、咳痰、气短或喘息、呼吸困难、紫绀明显减轻，浊痰消失，肺部干湿性啰音基本消失，动脉血气PO2、PCO2正常。随访复发次数较本次住院前明显减少，生活质量较前有提高。有效：疗程结束后上述各项症状、体征部分减轻，动脉血气PO2、PCO2正常。随访复发次数较本次住院前有减少。无效：疗程结束后上述症状、体征无改善或加重，动脉血气PO2、PCO2中一项或两项均异常。

治疗结果 治疗组显效32例，有效16例，无效1例，总有效率97.8%；最长疗程18d，最短疗程10d；48例患者复发次数明显减少。对照组显效26 例，有效21例，无效2例；总有效率95.9%；最长疗程26d，最短疗程12d。复发次数较前无明显改变，或增多。显示治疗组疗程、好转程度明显优于对照组。

讨 论 慢性阻塞性肺疾病属于中医“喘证”、“痰饮”等范畴，主要因久病肺虚，肺失宣降；肺气亏虚，气不布津，津液不布，痰浊滞留；脾失健运，精微不布，痰浊内生；气虚不能行血，气血瘀滞；或肺虚不能助心主治节，血行不畅，痰瘀互结，滞留于肺，而致肺、脾、心三脏受损，出现咳嗽、咳痰、气短、喘促、呼吸困难、胸部膨满、憋闷如塞、口唇紫绀、心悸、肢体浮肿，甚至烦躁、嗜睡、谵妄、神昏等症状。本病多为虚中夹实，病情复杂。病机关键是气壅液聚，气壅是指肺气肿胀，膨满不通，壅滞肺中，不得吐纳。气不行则血不行，血不行则化为水，致使肺气失于肃降宣发。痰饮水湿停潴于肺，饮邪壅塞，迫逆于心，造成心肺功能受损，出现血瘀水肿诸症。正如《本草纲目》所说：“肺家痰火壅塞，及寒饮弥漫，喘急气促，或为肿胀等证，亦必赖此披坚执锐之才，以成捣穴犁庭之绩。”慢阻肺急性加重期的患者，有发热咳嗽，痰黄，舌红苔黄，脉数等湿热壅肺者，给予清金化痰汤化裁以清热化痰，肃肺止咳。肺虚脾弱，痰浊内生，痰白清稀，苔白腻，脉小滑者，予六君子汤加三子养亲汤化裁以健脾燥湿，化痰降逆。病久脾肾阳虚，气不化水，水饮凌心射肺而出现心悸，喘咳，咳痰清稀，面浮，下肢浮肿，甚则一身悉肿者，给予真武汤加五苓散加参蛤散化裁以温肾健脾益肺，化饮利水。有肺性脑病的危重患者，出现表情淡漠，嗜睡，或烦躁不安，或昏迷，谵妄，咳痰粘稠不爽，伴痰鸣。大便干结，舌质暗红、苔白腻或黄腻，脉细滑数。为痰热蒙蔽神明，予小承气汤加涤痰汤送服至宝丹以涤痰、开窍、通腑。肺肾衰竭，气失所主，气不归根，现喘逆剧甚，张口抬肩，鼻翼煽动，端坐不能平卧，稍动喘剧欲绝；或累及心阳，心阳虚脱，虚阳躁动，致心悸，烦躁不安，汗出如珠，脉大无根或见歇止，或模糊不清者属气虚阳衰喘脱，用参附汤加味以回阳固脱。呼吸微弱，间断难续，汗出如洗，烦躁内热，口干颧红，舌光绛而紫赤，脉细微而数，或散或芤。属气虚阴竭喘脱者，以生脉散加味以益气救阴防脱。

此外，慢阻肺患者气虚不能行血，气血瘀滞；或肺虚不能助心主治节，血行不畅，痰浊内阻，痰瘀互结常伴有瘀血之见证，丹参、川芎行气活血化瘀之品常规用于所有慢阻肺患者，可以有效地改善心功能，降低肺动脉压，改善血液循环、血液流变性和组织供血，改善肺通气功能，提高氧分压，减低血液粘稠度，有利于病情的恢复。

本病常反复发作，与机体正气不足有关。病位虽在肺，与脾、肾、心关系密切，久病四脏虚损，出现本虚标实之证变。按中医“正气存内，邪不可干”的理论，治疗上应注意益气、养肺、健脾、温肾以固本。

从文献报道看，中医药治疗COPD 作用机制主要体现在抑制炎症细胞和炎性介质，降低气道高反应性，改善肺通气功能，改善血液循环，调节机体免疫力，降低肺动脉压［2］，调节机体内分泌系统功能，抗炎、解痉、止咳、祛痰，改善营养状况［3］，其疗效优于单纯西药治疗，值得推广。

［1］ 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）［J］.中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8－17.

［2］ 董 滟.中医治疗COPD 稳定期的优势评析［J］.中医药学刊，2004，22（1）：155－156.

［3］ 郭美珠，杨志新，肖燕倩.中药治疗慢性阻塞性肺病机理研究进展［J］.中医药学报，2009，37（5）：105－107.