小儿支原体肺炎116例临床分析

凌逸洲

(莆田学院附属医院儿科，福建 莆田 351100)

支原体为小儿呼吸道易感染病原体，支原体肺炎占小儿肺炎总数的10%～20%，在流行年份可达30%[1]，国外有文献报道为9.6%～66.7%[2]。肺炎支原体(MP)肺炎近几年来有明显增多趋势，其临床表现轻重不一，常有肺外多系统并发症，容易误诊。为进一步提高对本病的临床认识和诊治水平，现将我院收治的116例肺炎支原体肺炎的临床资料进行分析总结如下。

1 临床资料

1.1一般资料 2008年1月～2009年12月我院明确诊断并治愈出院的116例肺炎支原体肺炎患儿有呼吸道感染症状，咳嗽、咳痰、发热、喘息，其中男65例，女51例，男女之比1∶1.27。年龄3月～1岁8例，1～3岁27例(23.28%)，3～6岁23例(20%)，6～14岁58例(50 .00%)。发病时间为春季30例，夏季28例，秋季23例，冬季35例，发病日数6～61天。

1.2临床表现 发热102例(88.0%)，体温37.5～39.5 ℃，热程5～8天，热型多不规则，其中高热62例(53.7%),中度发热36例(30.7%)，低热18例 。咳嗽95例(81.90%)，其中阵发性刺激性干咳93例(80.10%)，少数为百日咳样咳嗽，34例有咳痰，多数为少量白色泡沫样痰。喘息29例多为婴幼儿，胸痛26例为年长儿，单侧或双侧。肺外表现：脸色苍白15例，头痛头晕9例，胸闷、心悸8例，腹痛9例，皮疹6例。肺部听诊闻及罗音41例，干性罗音13例，湿性罗音17例，干湿性罗音11例，仅表现呼吸音粗糙59例，有的可闻及哮鸣音或呼吸音减低，22例无阳性体征。

1.3辅助检查 入院当天血象白细胞计数(4-10)×109/L 75例(64.66%)，﹥10×109/L 41例，中性粒细胞﹥0.80 73例，单核细胞﹥0.08 89例。血沉增高93例(80.17%)，C反应蛋白升高60例(52.0%)，乳酸脱氢酶(LDH)升高37例(31.90%)。特异性MP-IgM测定方法采用间接血凝集法，以MP-IgM滴度≧1∶32为阳性标准，发病1周后查MP抗体滴度明显增高，116例MP-IgM≧1∶160 105例(90.52%)，MP-IgM≧1∶80 11例(9.5%)。痰液或咽拭子培养支原体常要2～3周，对临床早期诊断帮助不大。X线胸片表现单侧病变99例(85.34%)，其中右肺病变65例(56.03%)，左肺病变45例，双肺病变13例。呈肺纹理增粗21例，肺门阴影增浓23例，不规则云雾状、片状肺浸润影59例，弥漫性网状阴影37，肺不张5例，29例表现不现同程度肺气肿。

1.4并发症 116例患儿中肺外并发症有57例，占49.14%，轻度贫血13例，中性粒细胞减少3例，血小板减少2例，胸膜炎9例， 心肌炎、心肌损害8例，腹痛、呕吐、腹泻3例，肝功损害6例，高热惊厥、脑电图异常7例，各型皮疹6例。

2 结 果

肺炎支原体肺炎诊断标准参照文献[3]，本组所有病例确诊后予大环内酯类抗菌药物治疗，根据病情轻重、个体差异、患儿耐受性及依从性选择一种口服或静滴，如阿奇霉素、克拉霉素、红霉素等，全部病例均治愈，疗程2-3周，病情重或肺部严重并发症者总疗程达4周。98例(83.5%)在治疗3-5天后体温下降，咳嗽减轻，18例在治疗7-9天后体温平稳，咳嗽明显减少。应用红霉素有胃肠道反应，使用阿奇霉素、克拉霉素者胃肠道反应少，疗效好。治疗中症状改善不明显，实验室检查结果提示合并细菌感染25例(21. 5%)同时予青霉素类或头孢类治疗。持续高热不退或严重并发症的予短期糖皮质激素治疗，感染中毒症状较重者予静脉丙球支持治疗。平均住院12.15天，好转出院或要求出院病例予大环内酯抗菌药物序贯疗法及门诊随访MP抗体滴度及胸片，结果均恢复正常。

3 讨 论

MP肺炎是儿童社区获得性肺炎最常见病因之一，主要通过呼吸道飞沫传染，全年均有发病，以冬季较多见，学龄儿童患病较多，学龄前儿童也可发生，3岁以下婴幼儿病人占15%[4]。本组病例冬季发病最多35例，发病年龄6～14岁59例占50.86%，3～6岁23例占20%，3月～3岁35例占30.17%，近几年婴幼儿MP肺炎有明显增多趋势，这与文献报道的一致。临床特点是发病初期持续高热，本组占53.7%，阵发性刺激性干咳，本组占80.10%，但一般情况好，早期大部分肺部无明显阳性体征。实验室检查外周血象白细胞计数大多数正常75例(64.66%)，分类中性粒细胞和单核细朐比例较高，血沉增高93例(80.17%)，C反应蛋白升高60例(52.0%)，乳酸脱氢酶(LDH)升高37例(31.90%)，考虑热程长，多系统、器官损害所致，也与有些病例合并细菌感染有关，本组占21. 5%。血清学检查冷凝集试验在发病后1-3周才达高峰，且无特异性。补体结合抗体检测在发病后10～20天才达高峰，只能检测IgM,，不能检测IgG等抗体，特异性较低。支原体分离培养阳性是确诊MP肺炎的金标准，由于操作复杂，培养耗时长，营养要求高，分离阳性率低，无法快速早期诊断，不适用于临床[5]。本组116例肺炎支原体抗体MP-IgM≧1∶160 105例，MP-IgM≧1∶80 11例，复查抗体滴度均4倍以上升高，为确诊近期感染的重要依据。胸部X线检查无特异性，主要表现为肺泡炎症、间质炎症和混合型病变，大部分表现为一侧大片状阴影不累及整个大叶，单侧病变99例占85.34%，右肺病变65例占56.03%，且下叶多于上中叶，这与文献报道一致[6]。因此持续发热并阵发性刺激性干咳，对B-内酰胺类抗菌药治疗无效的患儿，应及时摄胸片检查以协助诊断。

支原体肺炎已成为小儿呼吸道感染常见病和多发病，随着发病率的上升，全身多系统均可受累，本组肺外并发症发生率49.14%，血液系统损害，胸膜炎、心肌炎、肝损害等系统发生率较高，以心肌炎和脑膜脑炎病情最严重，但均为可逆性，经治疗预后良好。引起多系统脏器损害是由于MP与人体某些组织存在部分共同抗原，感染后可形成相应组织的自身抗体，导致全身多系统免疫损害，或者是支原体直接侵犯组织器官所致[7]。

肺炎支原体是一种介于细菌与病毒之间没有细胞壁仅有细胞膜的非胞内生长微生物，蛋白质丰富，因缺乏细胞壁，故阻碍微生物细胞壁合成的抗生素如青霉素类、头孢菌素类治疗无效，选用抑制蛋白质合成的大环内酯类抗生素治疗效果满意，红霉素清除肺内支原体效果不明显且易引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应，长期使用可引起肝损害。阿奇霉素、克拉霉素为新一代大环内酯类抗生素，有较好的组织渗透性，肺组织内浓度较高，半衰期长，依从性好使用方便，可作为治疗小儿肺炎支原体肺炎首选药物。治疗中高热持续不退或严重肺外并发症的予短期糖皮质激素治疗，减少后遗症。阿奇霉素或克拉霉素治疗1个疗程，如体温持续不退，咳嗽无减轻，应注意是否合并细菌感染、支原体引起的自身免疫反应性疾病、支原体血症、耐药等。实验室检查结果提示合并细菌感染的同时予青霉素类或头孢类治疗，支原体引起的自身免疫反应性疾病用非甾体类抗炎药控制，并予短期激素治疗，对支原体血症用血中浓度较高红霉素静脉点滴。本组病例用阿奇霉素、克拉霉素全部治愈，未发现明显耐药。

[1] 沈晓明,王卫平.儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社,2008：280-281.

[2] Nagalingam NA , Adesijon AA, Swanaton WH, et al. Prevalence of mycoplasma Pneumoniae and chla mydia Pneumoniae in Pneeumonia Patients in four major hospital in Trinidad[J].New Microbiol ,2004,27(4):345-351.

[3.4] 胡亚美, 江载芳. 诸福棠实用儿科学 [M].第7版. 北京：人民卫生出版社，2002：1204-1205.

[5] 蒋卉男. 肺炎支原体感染病原学诊断研究进展[M].中国实用儿科杂志，2011，26(8):631-633.

[6] John SD, Ramanathan J , Swischuk LE .Spectrum of chinical and radiographic findings in pediatric Mycoplasma pneumoniae [J]. Radiographics,2001,21:121-131.

[7] 薛辛东. 儿科学[M].北京： 北京人民卫生出版社，2005，7：290-292.