中心静脉导管胸腔闭式引流联合胸腔内灌注香菇多糖注射液治疗结核性胸腔积液的疗效观察

李福财,金 妲,金 琼,吕 建,杨文静

(河北港口集团有限公司秦皇岛港口医院,河北秦皇岛,066002)

胸膜腔是脏胸膜与壁胸膜在肺根处相互转折、移行而形成的密闭的潜在性腔隙,在正常情况下,其内含有微量润滑液体,且液体的产生和吸收也常处于动态平衡的状态。在病理状态下,因该液体的产生加速和/或吸收减少,就会出现胸腔积液。胸腔积液的分类中,以渗出性胸膜炎最为常见,其中结核病为最常见的病因。结核性胸腔积液患者的治疗以往多采用胸腔穿刺抽液或单纯胸腔闭式引流术。本研究采用中心静脉导管胸腔闭式引流联合胸腔内灌注香菇多糖注射液治疗结核性胸腔积液,取得了较好的疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2009年5月—2012年10月收治的结核性胸腔积液患者84例,其中男43例,女41例,年龄 25～70岁,中位年龄51岁。将上述患者随机分为治疗组和对照组,每组42例。2组患者年龄、性别比例等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。按照中华医学会结核病学分会制定的中国结核病分类法[1],所有病例均为结核性渗出性胸膜炎导致的胸腔积液患者。确定肺内无活动性结核病变的单纯结核性胸腔积液患者,均为单侧且均经过B超和/或胸部X线证实为中等量以上胸腔积液。排除恶性胸腔积液患者。所有患者均无穿刺置管禁忌,术前均行常规抗结核治疗。

1.2 治疗方法

所有患者均行胸部X线片及B超检查,了解胸腔积液量和穿刺点定位。在局麻下取患侧胸腔积液最低位置为穿刺点,中心静脉导管穿刺入胸膜腔,连接闭式引流瓶(多用引流袋),抽液量不超过1 000 mL/次,一般3～5 d抽取干净。治疗组待胸腔积液排净后,将香菇多糖注射液2 mg溶于20 mL生理盐水后一次性注入患侧胸腔,随后生理盐水20 mL冲管,并将 9 g/L氯化钠注射液100 mL、低分子肝素0.625万单位置于10 mL封管防止管腔堵塞后夹管。注药后嘱患者每15～30 min变换体位2次,以利于药物均匀分布。抽胸水并注药2次/周。对照组采用常规中心静脉导管做胸腔插管术引流胸水,抽水2次/周,每次抽水量不超过1 000 mL。上述步骤均按无菌标准严格操作,避免医源性侵入性感染。治疗前后每周查血常规及肝肾功能一次,观察并记录不良反应,并作相应处理。每周复查B超和/或胸片以评价疗效。

1.3 疗效评定

胸腔积液消失的标准[2]:治疗组以引流管不再引流出液体,夹闭引流管观察48 h,B超提示不能抽液为胸腔积液消失的标准;对照组以最后一次抽液后48 h的B超提示不能抽液为胸腔积液消失的标准。疗效评价根据中华人民共和国卫生部1996年8月制定的《疾病质量控制标准》来判定:治愈:临床症状消失,胸腔积液消失;好转:临床症状好转,胸腔积液减少>50%;无效:症状无明显改善,胸腔积液减少不到50%。

1.4 统计学处理

本组数据采用SPSS 13.0统计学软件进行分析处理。组间胸腔积液患者疗效的比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗后,治疗组治愈率为97.62%,显著高于对照组80.95%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组疗效改善时间和胸腔积液吸收时间分别为(3.6±1.5)d和(5.8±4.62)d,显著短于对照组的(7.5±3.5)d和(7.5±3.5)d,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗组住院天数为(8.6±4.2)d,也显著短于对照组(18.6±10.8)d,差异有统计学意义(P<0.05)。

对照组中有10例注药后出现患侧胸部紧缩感,2例有轻微恶心感,未经特殊经处理后好转。治疗组和对照组中分别有6例和3例患者出现一过性发热,体温37.3～37.5℃,给予单纯物理降温后体温恢复正常。2组患者的白细胞、血小板、血红蛋白及肝、肾功能等指标及生命体征在治疗前后均未见明显改变。

3 讨 论

香菇多糖最早由日本科学家研制,是从香菇的子实体中提取、分离、纯化的一组多糖成分,具有生物反应调节作用。分子式(C6H10O5)n,分子量40～80万[3]。香菇的主要成分是多糖类和不饱和脂肪酸,还含有大量的可转变为维生素D的麦角甾醇和菌甾醇,经热水提取的香菇多糖可调节人体内有免疫功能的T细胞活性,提高患者的免疫功能。香菇多糖的免疫调节作用是其生物活性的重要基础。香菇多糖是典型的T细胞激活剂,能促进白细胞介素的产生,还能促进单核巨噬细胞的功能,被认为是一种特殊免疫增强剂。其免疫作用特点在于它能促进淋巴细胞活化因子(LAE)的产生,释放各种辅助性 T细胞因子,增强宿主腹腔巨噬细胞吞噬率,恢复或刺激辅助性T细胞的功能。另外,香菇多糖还能促进抗体生成,抑制巨噬细胞释放。抗感染作为治疗具有抗药性肺结核的手段之一,也可用于治疗老年性慢性支气管炎[4]。国外研究[5]证实,香菇多糖局部给药不仅能促进肿瘤组织内免疫细胞的功能,还具有促进局部产生化学性胸膜炎,促使胸膜粘连,胸膜腔闭塞,减轻胸水产生的作用。结核性胸腔积液是由于结核杆菌及其代谢产物进入高敏状态的机体胸腔所引起的。因为积液中常含有纤维凝块,容易形成胸膜粘连和纤维分隔,并且大量积液的存在能影响心肺功能,易形成胸膜增厚,影响肺功能。传统治疗方法是对大量胸腔积液患者每周抽液2～3次,直至胸液完全吸收[2],其特点是胸液往往不易很快抽尽,故此方法近年来已不常用。中心静脉导管胸腔闭式引流术联合胸膜腔内注射药物是目前较为普遍的治疗方式[6-7]。本研究采用中心静脉导管胸腔闭式引流联合胸腔内注入香菇多糖注射液治疗结核性胸腔积液疗效确切,能有效缩短疗程,且不良反应轻微,值得临床推广。

[1]中华医学会结核病学分会.肺结核诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志,2001,24(1):70.

[2]陈灏珠主编.内科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,1999:1481.

[3]郑虹,叶秋焰.香菇多糖的药理及临床应用研究进展[J].海峡药学,2006(4):98.

[4]兰凤英,纪耀华.香菇多糖的药理及临床研究进展[J].吉林中医药,2004(12):68.

[5]Okam M.Immunological analysis and clinical effects of intraabdominal and intrapleural injection of Lentinan for malignant ascites and pleural effusion[J].Biotherapy,1992(5):107.

[6]彭卫东,叶翠微,钱叶长.中心静脉导管治疗结核性胸膜炎[J].临床肺科杂志,2002,7(2):54.

[7]黄静,张天托.胸腔细管引流治疗结核性胸腔积液48例临床分析[J].临床肺科杂志,2006,11(3):301.