“伏九贴”配合针刺治疗强直性脊柱炎16例

张旸,吕福全

(天津市南开医院,天津 300102)

强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种以中轴关节和肌腱韧带附着点的慢性炎症为主要表现的全身性疾病。笔者在临床上采用“伏九贴”配合针刺治疗AS患者16例,现总结报告如下。

1 临床资料

16例患者均符合中国中西医结合学会风湿类疾病学术会议制定的强直性脊柱炎诊断标准[1],其中男15例,女1例;年龄最大54岁,最小14岁,平均27岁;病程最长 16年,最短半年,平均 5.5年。有家族史者13例。实验室检查血清中HLA-B27阳性者13例,疾病活动期血沉增快,血清C反应蛋白增高。X线摄片及CT表现为骶髂关节有骨侵蚀或硬化,重者腰椎出现竹节样改变。

2 治疗方法

2.1 伏九贴

取大椎、膈俞(双)、脾俞(双)、肾俞(双)、腰阳关、关元、筋缩穴。采用我科自制伏九贴药粉,以鲜姜汁调和为糊,外敷于上述穴位,以医用粘膏固定。嘱患者第一、第二次贴敷后6 h(儿童2 h)左右,如感皮肤灼热疼痛,即刻取下药贴,以免发泡影响下次治疗;第3次贴敷后,可适当延长贴敷时间,如能接受发泡则效果更佳。贴敷后,嘱患者禁烟酒,忌食生冷、辛辣、鱼虾、羊肉等发物。

2.2 针刺

取夹脊穴,从第1胸椎至第5腰椎,隔日左右交替取穴,针尖刺向椎体,以患者有酸胀感为度,施以高频捻转手法,隔日1次。

2.3 疗程

三伏的初伏、中伏、末伏和三九的一九、二九、三九各进行贴敷1次,如需加强疗效,可以在末伏后第10天和四九第1天再贴1次。此后坚持针刺治疗2个月左右,期间10 d为1个疗程,疗程间休息1～2 d。针刺 2个月后如自觉可以坚持治疗则不间断,如有困难可以暂停治疗,至下次贴敷之前。

3 治疗效果

3.1 疗效标准[2-3]

临床治愈:关节疼痛、肿胀、僵硬、疲乏不适等症状消失,扩胸度正常,血沉、C反应蛋白明显下降或正常,X线检查有改善,能正常工作。

显效:关节疼痛、肿胀、晨僵、疲乏不适等症状消失或基本消失,扩胸度正常或明显改善,血沉、C反应蛋白正常或明显下降,X线检查有改善或无发展,能恢复日常活动。

有效:关节疼痛、僵硬等症状明显减轻,脊柱关节活动范围增大或恢复正常,血沉、C反应蛋白下降,X线检查无明显改变,能从事一般劳动。

无效:经治疗关节疼痛等症状有好转或无改善,但X线检查病情进展,血沉、C反应蛋白无变化或较前增高。

3.2 治疗结果

本组16例,治疗时间最短5个月,最长2年。临床治愈 5例,占31.3%;显效10例,占62.5%;好转1例,占6.2%,总有效率100%。经过6个月以上随访,16例患者中3例复发,占18.8%,复发者多因过度劳累、复感风寒湿邪。

4 讨论

强直性脊柱炎属中医学“骨痹”、“腰痛”范畴,其病多位于腰骶、脊柱。腰为肾之府,脊柱为督脉循行所在。其病机为本虚标实,先天禀赋不足,肾气亏虚为本,风、寒、湿之邪侵袭为标,致督脉及膀胱经经气失调,经络闭阻,气血瘀滞,不通则痛。夹脊穴能通经络、调气血,既可补肾益督,又有通经止痛的作用,标本兼治。夹脊穴与督脉、督脉之别关系密切,督脉为阳脉之海,循行于背部正中线,督脉经气与各阳经都有关系。其次,夹脊穴与足太阳膀胱之经气密切相关,足太阳之脉,挟脊抵腰中,其支者,从膊内左右别下贯胛,挟脊内,因而夹脊穴与足太阳膀胱经位置相近,经气相通,故夹脊穴具有背俞穴之功能而较之更为安全。

我科“伏九贴”不仅在阳气极盛的“三伏天”时进行冬病夏治,也在一年中最为寒冷的“三九天”进行治疗,因为“三九”正是“生机潜伏、阳气始发”的时节,是一年四季中阳气保养、积蓄的最佳时机。选择“三九”第一天这个特定时间治疗,更易激发经气,治疗疾病。伏九贴药粉主要含有白芥子、甘遂、延胡索、细辛、半夏等辛温药材。上述药研末以姜汁调和,更可增强通痹止痛之功。

贴敷疗法可使药物持续刺激穴位,疏通经络,调节脏腑功能,达到急则治其标,缓则治其本的效果。以药物直接贴于穴位皮肤,持续刺激,其功效非一般灸法所能及,有补益督阳、强壮真元、温通经络、祛风散寒除湿之功,尤适合沉寒痼疾之痹。配合针刺局部穴位可以通利经脉、消肿止痛。如此针药同施,标本兼治,故疗效显著。

[1] 孙英.现代风湿病诊疗手册[M].北京:北京医科大学出版社,2002:132,486.

[2] 张乃峥.临床风湿病学[M].上海:上海科学技术出版社,1999:165-166.

[3] 周翠英.风湿病中西医结合诊疗学[M].北京:中国中医药出版社,1998:318.