针刀疗法配合中药熏蒸治疗强直性脊柱炎20例

周楠,刘方铭

(1.山东中医药大学针灸推拿学院,济南 250014;2.山东省千佛山医院,济南 250014)

强直性脊柱炎(anrylosing spondylitis,AS)属于中医学“竹节风”、“骨痹”范畴。笔者采用针刀配合中药熏蒸疗法治疗本病20例,现介绍如下。

1 临床资料

20例AS患者均来自山东省千佛山医院疼痛门诊。所选病例均参照1984年修订的AS纽约标准[1],诊断为AS。其中女6例,男14例;年龄最小28岁,最大65岁,平均42岁;病程最短2年,最长30年。

2 治疗方法

2.1 针刀疗法

令患者俯卧于治疗床上,暴露背部,常规消毒,根据患者病情取夹脊穴,间隔取穴,5%利多卡因局部麻醉后,严格按照四步进针法,针刀缓慢探索到达穴位的深层肌肉附着点,得气后在肌肉附着点上进行提插或铲拨,范围半径不超过 2 mm,如有结节要切开剥离,当术者手下有松动感,患者出现酸胀感,即可出针,针眼处贴敷创可贴。嘱患者术后72 h保持皮肤干燥,防止感染。每星期1次,4次为1个疗程,疗程间隔半月,连续治疗3个疗程。

2.2 中药熏蒸

术后第3天,患者仰卧于熏蒸床特制药垫上,熏蒸颈背腰部等疼痛部位,根据患者耐受力及季节不同设定治疗温度,一般温度为 45～50℃,以患者耐受为主,每次50 min。每日1次,4次为1个疗程,疗程间休息15 d,连续治疗3个疗程。

3 治疗效果

3.1 疗效标准[2]

记录患者治疗前后主要症状、体征(腰背部疼痛、腰脊活动受限、晨僵、关节疼痛肿胀、腰膝酸软困重、枕墙距、指地距等)和ESR、CRP等理化检查结果。

显效:主要症状好转,主要化验指标趋于正常。

有效:主要症状有所改善,主要化验指标数值有所下降。

无效:未达到上述有效标准或加重者。

3.2 治疗结果

20例中,显效11例,占55%;有效6例,占30%;无效3例,占15%。总有效率为85%。

4 讨论

强直性脊柱炎是一种自身免疫性疾病,主要病理变化为肌肉附着点无菌性炎症病变,以腰背脊柱的僵硬、疼痛、活动受限为典型临床表现。中医学认为该病主要病因以先天禀赋不足,肾虚督空为主,感受外邪或瘀血阻滞经脉皆可诱发[3]。针刀起源于针灸,既发挥针刺之效,同时具有松解粘连、剥离功效,它在治疗慢性疼痛方面所发挥的治疗作用是毋庸置疑的。AS以督脉及其别络病变为主。夹脊穴位于督脉旁开 0.5寸,为督脉之别络,正对病位,选用夹脊穴为针刀进针点,起到舒筋通络、止痛除痹之效。现代研究表明,夹脊穴局部都有相应的脊神经后支及其伴行的动静脉。针刺夹脊穴可调节神经血管,改善局部微循环,调节免疫系统功能,促进病灶炎症的消退及正常组织的再生[4]。临床应用高温蒸汽热力使中药成分通过皮肤渗透,发挥中药的温肾散寒、活血通络作用,以促进血液循环,缓解疼痛,松弛肌肉,有利脊柱小关节炎症吸收,从而使脊柱活动度得以改善,并可减少药物毒副反应。针刀疗法配合中药熏蒸治疗AS能起到明显治疗效应,可弥补单一疗法的局限性。

[1]Calin A. Spondylarthropathies[M]. Orlando: Grune and Stratton Inc,1984:69.

[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社,2002:119-123.

[3]蔡辉.新编风湿病学[M].北京:人民军医出版社,2007:519-521.

[4]罗健,孔令深,黄柳和,等.挑筋法对强直性脊柱炎免疫球蛋白和甲襞微循环的影响[J].中国针灸,2001,21(1):51-52.