中药淀粉浴辅助治疗婴儿湿疹效果观察

张秋婷,刘丽华,刘雪莲

(湖北省武汉市第一医院皮肤科,湖北武汉,430022)

婴儿湿疹是婴儿时期常见的一种皮肤病,祖国医学称之为“奶癣”,近年来有学者认为本病是异位性皮炎的婴儿型。婴儿湿疹多在出生后1～6个月开始发病,其病因复杂,可能与婴儿对牛奶、鸡蛋、鱼虾等过敏和消化道功能紊乱、细菌感染及对接触物过敏或刺激有关,也可能与个体素质、环境因素等有关[1]。婴儿湿疹的临床表现与异位性皮炎的婴儿期相似,但较异位性皮炎症状相对较轻,病程相对短。皮疹好发于面颊、额部,部分病例可发展至躯干、四肢,表现为红斑、丘疹、丘疱疹、水疱及糜烂、渗出,渗液干燥形成黄色痂,部分患儿皮疹干燥、瘙痒剧烈。由于婴儿皮肤薄嫩,外用药物应以温和、无刺激性为宜。本科于2009年6月—2011年6月对52例婴儿湿疹患者应用中药淀粉浴、硅油乳膏外擦治疗,取得满意疗效,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本科收治的52例婴儿湿疹患儿均符合《实用皮肤病性病治疗学》[2]的诊断标准。其中,男29例,女23例;年龄2个月～1岁半;病程 2个月～1年;皮疹表现为红斑、丘疹,部分伴糜烂、渗出,渗液干燥形成黄色痂;部分患儿皮疹干燥,瘙痒剧烈;皮疹多发于面颊、额部,部分累及躯干、四肢。

1.2 药物组成及治疗方法

对于皮损以红斑、丘疹、鳞屑为主,且无糜烂、渗出者,给予中药淀粉浴及本院自制的硅油乳膏外擦。止痒洗剂为本院自制,主要药物成分有大黄、苦参、黄柏、白鲜皮、蛇床子、薄荷脑等。医用淀粉为华北制药康欣有限公司生产。中药淀粉浴方法:将中药止痒洗剂100mL及医用淀粉0.25 kg溶入温水(37～40℃)内浸浴全身,每次15 min,1次/d;并用硅油乳膏外擦,2次/d。

1.3 疗效判定标准[3]

根据湿疹面积和严重程度(FAST)评分:治愈为总体改善≥90%;显效为改善60%～89%;有效为改善20%～59%;无效为改善<20%。治愈率加显效率为有效率。

1.4 结果

50例患儿中,治愈27例(51.9%),显效15例(28.8%),有效8例(15.4%),无效2例(3.9%),总有效率为80.7%。

2 护 理

2.1 药浴的护理

药浴前的准备:调节浴室的温湿度(酌情开启空调、新风机、暖风机等),保持室温 25～28 ℃,相对湿度60%～70%。浴盆刷洗干净,套上一次性浴套,防止交叉感染。向家长交代药浴的目的、方法及注意事项。评估患儿的精神、饮食、睡眠等相关情况。药浴一般于喂奶后1 h左右进行,以防止患儿出现溢乳和饥饿的情况。药浴时的护理:将中药及淀粉溶入温水(37～40℃)内,边放边搅拌,使药液充分溶解。浸泡时指导家长用手托起患儿颈项,使患儿头部露出水面,同时用毛巾往患儿身体上淋水。在浸泡过程中,加强巡视,注意观察患儿的意识、面色等,每次浸浴时间为15 min。药浴后的护理:药浴后不用清水冲洗,擦干皮肤后,外擦硅油乳膏。及时穿好衣物,避免着凉。

2.2 健康宣教

向患儿家长介绍本病的发病原因、症状等相关知识,并向家长详细询问患儿病史,包括患儿的喂养史及方法、哺乳母亲的饮食习惯等。指导家长如何以去除可能的发病原因或诱发加重因素,如避免过冷、过热、搔抓等刺激,保持室内空气新鲜,室内保持适宜的温湿度,不宜摆放鲜花等。同时告知家长,患儿患病期暂勿进行预防接种注射,避免接触病毒感染的患者。

2.3 饮食护理

喂养定时定量,不宜过饱,以免伤劳脾胃。注意调理胃肠功能,不宜盲目忌口。对牛奶或其他蛋白食品宜煮沸稍久,可减少抗原性。对乳母的饮食也应注意,应限制辛辣刺激性食物及烟、酒等。日常生活中,患儿家长应注意观察饮食与患儿发病的关系,特别是鸡蛋、鱼、虾、蟹、牛奶等,尽量不要食用可疑致敏的食物。

2.4 皮肤护理

密切观察皮疹变化、瘙痒程度及患儿全身情况。患儿衣被宜柔软,着棉质衣物;避免毛织品、化纤衣物直接接触皮肤;保持衣物、尿布的清洁、干燥,及时更换潮湿的衣物及尿布。同时,保持患儿皮肤清洁,可为患儿双手戴上手套以避免因搔抓、摩擦而引起继发感染;忌用热水、肥皂烫洗皮肤[4]。

3 讨 论

婴儿湿疹是婴儿比较常见的皮肤病。如《医宗金鉴·外科心法》记载:“此证生婴儿头顶,或生眉端,又名奶癣。痒起白屑,形如癣疥,由胎中血热,落草受风缠绵,此系干疮;有误用烫洗,皮肤起栗,瘙痒无度,黄水浸淫,延及遍身,即成湿疮。”本病多因胎中遗热遗毒或饮食失调、脾失健运、内蕴湿热、外受风湿热邪而致[5]。故治疗上以清热凉血、祛风解毒、养血润肤为治则[6]。大黄有泻下攻积、清热、泻火、解毒之功;黄柏、苦参、白鲜皮有清热、燥湿、解毒之效;佐薄荷可以达到抑菌、止痒的作用;蛇床子燥湿、杀虫、止痒。淀粉润泽、止痒。皮肤干燥是婴儿湿疹的主要症候,采用药浴治疗可增加皮肤的渗透功能,促进外用药的吸收。外用硅油乳膏可改善患儿皮肤的屏障功能,减少过敏原和刺激物进入机体,降低皮肤对各种外界刺激的敏感性,还可以缓解干燥、脱屑以及由此引起的瘙痒[7]。

对婴儿湿疹患儿进行中药淀粉浴治疗后,在无渗出的皮损处涂擦硅油乳膏,方法简单,易操作,家长易接受。同时,治疗过程中积极采取护理干预措施,减轻了患儿的痛苦及家长的负担,从而对患儿的早日康复起到了积极作用,值得临床上加以推广应用。

[1] 刘瓦利,杨蓓蓓.湿疹与相关因素的关系[J].中国临床医生,2011,39(2):16.

[2] 朱学骏.实用皮肤病性病治疗学[M].第2版.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1998:284.

[3] 赵辨.湿疹面积及严重度指数评分法[J].中华皮肤科杂志,2004,37(1):3.

[4] 雷翠云,辛玲芳.中西医结合皮肤性病护理常规[M].武汉:湖北科学技术出版社,2012,2:146.

[5] 赵炳南,张志礼.简明中医皮肤病学[M].北京:中国展望出版社,1983:172.

[6] 杨志波,范瑞强,邓丙戌.中医皮肤性病学[M].北京:中国中医药出版社,2010:102.

[7] 陈新建,廖阳.硅油乳膏的处方、工艺改进及质量控制[J].西北药学杂志,2009,24(1):52.