产后盆底肌肉松弛症的康复治疗之影响

左 玲,凌桂凤,任卫娟,夏顺珍

(1.江苏省扬州市妇幼保健院尿动力检测室,江苏扬州,225002;2.江苏省扬州市中医院,江苏扬州,225000)

尿失禁是世界性健康问题,全球包括发达和发展中国家约有2亿人受到影响。美国女性的患病率为2%～46%,英国为34%,我国成年女性的患病率则为18.9%～50.9%[1-2]。女性尿失禁是严重影响妇女生活质量的社会及医疗问题[3-4]。压力性尿失禁是女性尿失禁的主要类型,其发生常与妊娠和分娩所致的盆底肌肉松弛有关[5]。女性由于怀孕、生产、外伤等原因可造成盆底肌肉松弛或神经受损,或者停经后因女性激素减少导致盆底肌肉松懈,这些都可造成膀胱内尿液不经意流出的病症[6]。如果盆底肌肉的受损未及时恢复,在妇女进入更年期时,则可能会发生尿失禁的现象,且随年龄的增加会愈加严重[7]。本院于2009年8月引进 LABORIE公司生产的盆腔生物反馈电刺激治疗仪(型号UROST YMTM),对157例产后盆底肌肉松弛症产妇进行康复治疗,其目的是依赖电流的间歇刺激,间接改变中枢神经系统中会阴神经系统的回应,使泌尿系统神经的协调功能正常运作,强化盆底肌肉收缩训练,以增强盆底肌肉的收缩力度[8],从而改善尿道括约肌和肛提肌的功能,以防日后尿失禁的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料

产后42 d来本院检查的产妇,均应用广州杉山的盆底肌肉治疗头(压力型)测定盆底肌力。达到3为正常,3以下则视为患有盆底肌肉松弛症。本组共有未达正常指标的产妇157例,其中初产妇123例,经产妇34例;顺产98例,剖宫产59例;年龄20～37岁;肌力测定均小于刻度 3,且无明显临床症状。

1.2 仪器设备

LABORIE公司生产的UROSTYM盆腔生物反馈电刺激治疗仪由主机、阴道或直肠探头、隔离电源线等组成,是通过对会阴的重训练治疗尿失禁的仪器,可对盆底肌肉松弛的患者进行生物反馈和电刺激治疗。

1.3 治疗方法

采用生物反馈电刺激治疗仪进行治疗,嘱患者平卧,放置阴道探头,给予电流刺激,电流强度0～70 mA,频率50 Hz,刺激电流最大强度以患者有刺激感而无疼痛感为佳。该治疗1次/d,20 min/次,每人治疗1个疗程,共10次。治疗时电刺激模式与生物反馈模式交替进行。在完成1个疗程的治疗后,复查盆底肌力,达到刻度3为有效,上升1个刻度为有反应;比较每次治疗的生物反馈模式统计信息,平均收缩力提高10 μ V以上为有效,提高6～9 μ V为有反应。

2 结 果

157例患者经生物反馈电刺激治疗1个疗程后,约有75%的患者盆底肌肉平均收缩力或盆底肌力都有所增强。其中盆底肌肉平均收缩力增加6～ 9 μ V 的有 40 例(25.5%),增加 10～ 15 μ V 的有71例(4 5.2%),增加1 6μ V 以 上 的8例(5.1%),即平均收缩力有反应的共计119例(75.8%),增加5 μ V 以下的38例(24.2%)为无改变。此外,盆底肌力经检测上升1个刻度的为36例(22.9%),达到刻度3的为83例(52.9%),38例(24.2%)肌力无变化。

3 讨 论

怀孕后激素的作用及增大的子宫重力因素可导致盆底支持组织的薄弱、结构的改变以及肌肉的损伤;分娩时,盆底支持组织受到过度牵拉,则可使盆底的肌肉组织结构发生形态和功能上不可逆转的变化[9]。有研究[10]显示,电生理学试验证实80%的妇女第1次阴道分娩后的盆底组织在神经传导方面发生了改变,一些产科因素如分娩次数的增加、第二产程时间过长、胎儿体重及胎儿头围偏大、会阴切开术等均可导致盆底、尿道横纹肌的部分去神经作用,增加尿失禁发生的可能性[11-12]。

尿失禁是成年女性的常见病,已成为世界5大疾病之一,严重影响了女性患者的身心健康[13-14]。压力性尿失禁是女性尿失禁的主要类型,产后盆底肌肉松弛可导致日后压力性尿失禁的发生[15]。电刺激治疗能够活化会阴神经动作输出达到盆底肌肉被动收缩,起到强化盆底肌肉群的作用,从而反射性抑制逼尿肌收缩。膀胱的功能活动受神经源性及肌源性双重调节。电刺激能激活抑制性神经纤维或能激发释放最多的抑制性递质,使神经发出冲动,兴奋交感通路并抑制副交感通路,引起盆底肌肉收缩。有力的盆底肌能够为膀胱尿道提供结构支撑作用,同时还可以增强尿道括约肌的收缩力量,起到控制尿失禁的作用[16-17]。

盆底肌训练是生物反馈治疗的基础。近半个多世纪以来,有关盆底肌群训练在预防和治疗盆底器官脱垂、压力性尿失禁和性功能障碍疗效方面的研究已经证实,以锻炼肛提肌为主的盆底肌训练(Kegel训练)是迄今为止最简单、易行、安全、有效的盆底复健方法[18]。盆底肌肉锻炼首先要教会患者正确识别所要进行锻炼的盆底肌肉群,但要非常强调,在收缩盆底肌肉群的同时要尽量避免其他肌肉的收缩[19]。治疗过程中,护士要根据动画来指导患者进行肛提肌-盆底肌的收缩,而不能错误收缩腹部肌肉和臀大肌,以保证正确地收缩盆底肌肉群,从而达到提高盆底肌肉收缩力的作用。

虽然尿失禁不会严重威胁人们的生命安全,但是可影响女性患者的生活质量,使患者产生各种心理障碍。因此,医护人员在临床工作中要提高对此病的重视程度,加强对患者的宣教,产后尽早进行盆底肌肉松弛症的康复治疗,以预防为主,防治尿失禁。

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