胃肠减压治疗上消化道出血的观察与护理

2013-04-07陈元杏

实用临床医药杂志 2013年4期

陈元杏,刘琨,汤姝,邱珊

(湖北省恩施自治州中心医院,湖北恩施,445000)

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血,可由食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起。上消化道出血时,患者常常会出现无法控制的喷射性呕吐,并可导致呕吐物误入气管,引起肺部感染、窒息,严重者可危及生命。治疗上消化道出血时,除积极止血、补液、输血外,进行胃肠减压也是非常必要的[1]。胃肠减压是消化系统疾病、胸腹部外科等常用的护理操作技术,是利用负压吸引虹吸作用,减轻胃肠道的膨胀和压力,改善胃肠管壁的血液循环[2],但胃肠减压也是一种侵入性操作,护理技术在其中起着至关重要的作用。近年来,本科利用持续胃肠减压治疗上消化道出血87例,现将护理经验与体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2009年1月—2011年10月本科共收治上消化道出血患者87例,其中男62例,女25例;年龄14～81岁,平均37.2岁;病程 3 d～16年,平均1.24年;临床表现除上消化道出血外,部分患者存在头昏、口渴、心烦、尿少等症状,失血量480～1 300 mL,44例(50.57%)血红蛋白>70 g/L,43例(49.43%)血红蛋白<70 g/L。出血病因包括消化性溃疡胃溃疡26例、十二指肠球部溃疡19例、吻合口溃疡5例、胃黏膜糜烂33例,食管—胃底静脉曲张破裂4例。

1.2 治疗方法

所有患者在确诊后给予禁食、补液、止血、抑酸或降低门静脉压、抗休克、保护胃黏膜等治疗,同时进行12～48 h的持续胃肠减压,即患者取坐位或斜卧位,清洁鼻孔,选择精细适宜的硅胶管(先用液状石蜡润滑),止血钳夹闭胃管末端,将胃管从一侧鼻腔缓缓插入患者胃内,边插管边嘱患者吞咽,并放松心情耐心告诉患者不要紧张,插入深度为55～65 cm。插入后先用一定量冰盐水灌洗、抽吸,再注入8 mg/(100 mL)去甲肾上腺素盐水(或云南白药)30～50 mL,保留20～30 min,如此反复进行;出血量>1 000 mL者,同时注入凝血酶1 000 U 2～3次。此外给予患者奥曲肽治疗。

1.3 疗效标准[3]

显效:6～12 h内胃管引流无咖啡色胃内容物,血压、脉搏平稳,无心悸、恶心等症状,病情稳定。有效:24 h后胃管引流无咖啡色胃内容物,血压、脉搏平稳,无心悸、恶心等症状,病情稳定。无效:24 h后胃管引流出鲜血或咖啡色胃内容物,血压下降,脉搏加快,有心悸、恶心等症状。

1.4 结果

本组87例患者中,1次留置管成功82例,占94.25%;脱落2例,自行拔除管1例。留置时间1～10 d。经治疗,显效 47例,有效 37例,总有效率96.56%;无效3例,转外科手术治疗。全组无死亡病例发生。

2 观察与护理

2.1 心理护理

心理护理贯穿于胃肠减压前、中、后整个过程,置管前不仅要了解患者的一般情况、生命体征、疾病情况,鼻腔有无畸形和出血史,还要估计患者的心理状况,并告知患者置管的目的及重要性,需要留置胃管的大致时间,稳定患者情绪,消除患者的紧张、恐惧心理,帮助患者树立战胜疾病的信心[4];插管时应让患者尽量放松,多做深呼吸,取得患者的主动配合;置管后要继续加强与患者的交流,向患者反馈医疗信息,减轻患者的孤独感,增加其安全感。

2.2 基础护理

密切观察患者生命体征的变化,定期监测患者的脉搏、血压以及皮肤色泽、温度和尿量,并做好记录;密切观察大便和胃液情况,如有异常,及时报告医生。同时做好口腔护理,协助患者咳痰,及时清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,必要时可给予雾化吸入和插管鼻腔滴液状石蜡,以帮助痰液咳出和减少胃管对鼻黏膜的刺激,并减轻患者咽喉部疼痛。

2.3 管道护理

插管后要妥善固定胃管、引流器,每日规范巡视,仔细检查胃管固定情况,防止胃管堵塞、脱出、打折、受压和扭曲,如发现松动,除常规固定外,可用别针固定于衣领上,同时要及时倾倒负压器中胃内引出物,并随时调控以维持有效负压,避免负压过小或过大。注意观察引流的量、颜色、性状,做好记录和交接班。防止反流,如持续引流出血性液体,要及时告知医生处理[5]。

2.4 饮食护理

置管期内严格禁食禁水,营养由静脉补充;拔除胃管且肠蠕动恢复后,进少量流质,少吃多餐,进易消化的食物。禁酒,不吃粗糙和温度过高的食物。避免过饱,养成良好的饮食习惯[6]。

3 讨论

3.1 插管是整个护理操作中的难点

插管是胃肠减压非常重要的环节,熟练而规范的操作可以及时缓解病情、减轻患者痛苦,反之则会加重患者的难受度和恐惧感[7],因此其操作难度也比较大,经验积累至关重要,事实上,插管前的许多准备工作和心理护理都是为了让患者做好充分的心理准备并进行有效配合。当然,护理人员的从容态度、亲切语言和沉着、冷静、果断的决策以及熟练的操作可带给患者安全感,是构成心理的重要组成部分,只有让患者从心理上接受并配合,才能达到理想效果[8]。在建立起良好护患关系的前提下,患者通过深吸气及吞咽积极配合,护理操作轻柔、敏捷、迅速,不但可确保置管成功,而且可最大限度减轻患者的不适和痛苦[9]。本组中,一次性置管成功率达到94.25%,说明插管操作中的技术要领是把握得当的。

3.2 护理诊断可促进护理质量提高

通过细致的观察,可以发现护理中的许多规律和现象,进一步做好分析诊断,可以有的放矢地解决问题,促进护理质量的提高[10]。如当发现24 h胃液量不足50 mL,且患者仍存在腹胀、呕吐,呕出物多为胃管内容物时,表明出现了胃管堵塞,应查明原因,并作好相应处理,如用生理盐水反复缓慢稀释性冲洗,或变换患者体位,或关闭调节器,依靠胃管末端接负压器吸引,或更换胃管;当发现排出胃内积气、积液不多且断断续续时,提示有可能是胃管插入长度不合适,过浅或过深,胃管插入长度一般为45～55 cm,但对于身材高大的男性患者,至少要插入55～68 cm;胃肠吻合术患者如出现腹胀、呕吐、胃管引流不畅,说明胃管牵拉至十二指肠,应将胃管退出5～10 cm[11]。

3.3 护理当围绕诊疗目标进行

护理不能局限于机械性的操作,应充分发挥辅助诊疗作用[12]。在治疗上消化道出血过程中,胃肠减压的直接作用在于减压引流,更深一层说,有5大功效:①减轻症状,便于局部血管收缩、止血;②有利于观察出血情况、估计出血量;③用于胃管内给药治疗,可从胃管内注入抑酸药物和止血药物;④为内镜诊疗及继续采取其他诊疗措施做准备,胃潴留液引出后可使内镜诊疗视野更清晰;⑤预防如肝性脑病等其他并发症的发生,引出残存在上消化道的血液后,可极大降低肝性脑病的发病概率[13]。因此,护士在护理操作和观察中要全面做好配合,不能局限于执行单一的某一护理措施。

[1]张川渝.持续胃肠减压联合胃管内给药在治疗上消化道出血中的应用[J].中国医学创新,2009,6(19):39.

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[6]张秋娟,李丽萍.浅谈胃肠减压的临床护理[J].基层医学论坛,2011,15(29):937.

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[8]张天翠.胃肠减压在外科的临床护理及心得体会[J].中华现代护理学杂志,2012,9(8):118.

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