小儿支原体肺炎的影像学诊断及价值

朱洪明,曹 阳

(江苏省无锡市惠山区人民医院影像科,江苏无锡,214187)

本研究回顾性分析2013年3—5月在本院小儿科住院治疗的53例支原体肺炎患儿的胸部影像学资料,探讨小儿支原体肺炎的影像学表现,评估其诊断价值,现报告如下。

1 资料与方法

本研究共纳入小儿支原体肺炎患儿53例,其中男33例,女20例,年龄1～14岁,平均7.7岁;主要临床表现为发热、咳嗽、咳痰、畏寒、厌食,其中6例合并头痛,5例合并咽痛症状;体征较少,仅12例肺部听诊有干罗音,6例湿罗音;白细胞总数及中性粒细胞仅5例稍高,其余均在正常范围。所有病例均于入院后经肺炎支原体抗体检测阳性(>1︰160者 20例,>1︰320者 13例,>1︰640者20例)。所有病例均经临床及实验室检查排除其他原因所致肺炎,并经抗支原体药物治疗痊愈出院。

53例患儿均于住院当天行常规胸部数字化摄影,并于住院10 d左右复查,设备采用飞利浦DR PHILIPS(VR)。其中2例行多层螺旋CT胸部检查,设备采用飞利浦多层螺旋CT(Brilliance 16),使用标准:16×0.75,层厚3 mm,120 KV,200 MAS。

2 结 果

53例支原体肺炎胸片表现为大片实变影、小斑片状影、肺门影增宽增浓、肺纹理增多模糊共四种征象,部分病例兼具数种影像学表现。其中大片实变影15例,大片实变影合并小斑片状影6例,大片实变影合并肺门影增宽增浓3例,以大片实变阴影及大片实变阴影合并其他病变的影像学表现占所有病例的45.28%;小斑片状影11例,小斑片状影合并肺门影增宽增浓2例,以小斑片状阴影及小斑片状阴影合并其他病变的影像学表现占所有病例的24.53%;两肺纹理增多、模糊9例,占所有病例的16.98%;单纯肺门影增浓增宽7例,占所有病例的13.21%。2例螺旋CT检查表现为一叶肺的大片实变阴影及多个肺叶的小斑片状影 。病变部位包括两侧肺病变2 6例(49.06%)和单侧肺病变27例(50.94%)。

3 讨 论

支原体肺炎又称原发性非典型肺炎[1],约占非细菌性肺炎的1/3以上,占社区获得性肺炎并住院患者的20%,且近年来发病率有升高的趋势,已越来越受到临床重视。肺炎支原体一般较细菌小,较病毒大,冬春及夏秋之交为疾病多发季节。临床症状主要为发热、厌食、咳嗽、咳痰、畏寒、头痛、咽痛、胸骨下疼痛等。一般体征较少,白细胞数多为正常或略偏高,体征与剧咳及发热等临床表现不一致是该病特点之一,体征轻微而胸片阴影显著是本病又一特征。回顾本组53例小儿支原体肺炎患儿,作者认为其有以下影像学特点:①病变部位。既往文献[2]认为支原体肺炎多表现为单侧病变,约占80%以上,但本组中两侧肺病变达26例,占49.06%,有待于临床进一步的观察;②病变征象。以往文献认为本病影像学表现可分为为局限性肺纹理增浓,肺门周围炎和肺泡实质性浸润灶三类,局限性肺纹理增浓表现为多两肺纹理增多、模糊,有时伴有网织状阴影,这是肺间质性炎症改变[3],常为早期X线表现,但缺乏特异性。肺门周围炎表现为肺门影增大,结构模糊,常为本病唯一征象。本组中单纯表现为肺门影增浓增宽仅7例,占所有病例的13.21%,发生率并不高。肺泡实质性浸润灶形态多变,多呈节段性分布,可表现为小斑片状影或大片状实变。国内有研究[4]报道显示,一组病例约一半出现大片段或叶的实变,近1/3表现为斑片状小叶性浸润实变,而本组中大片实变阴影和大片实变阴影合并其他病变的表现占所有病例的45.28%,以小斑片状阴影和小斑片状阴影合并其他病变的表现占所有病例的24.53%,也支持此观点,值得引起影像科医师在诊断工作中的重视。CT较摄片检查能够发现更多诊断信息,影像学上多表现为片状影像、结节阴影和支气管血管束增粗、网状阴影、肺门淋巴结肿大、胸腔积液等,有研究[5]认为支气管管壁增厚是MP的可靠征象。有报道[6]认为儿童低剂量肺部CT扫描对病变的定量与定性诊断无明显差异,而辐射剂量大幅度降低。本组2例CT检查中均表现为右肺上叶大片实变影及两肺下叶斑片状影,其中大片实变影中见空气支气管征。

小儿支原体肺炎影像学表现须与细菌性肺炎、病毒性肺炎及过敏性肺炎等鉴别,临床体征不明显而胸片阴影显著是其鉴别点,结合病原学检查可与细菌性肺炎鉴别。病毒性肺炎表现较为多样化,肺纹理增重与肺气肿明显提示腺病毒肺炎可能性,合胞病毒肺炎、巨细胞病毒肺炎可表现两肺中下野多发小结节阴影。过敏性肺炎影像学变化较支原体肺炎更快。有时支原体肺炎影像学上难与浸润性肺结核鉴别,此时在临床可根据病灶的动态变化,支原体肺炎一般治疗后1～2周可明显吸收或完全消散,而浸润性肺结核抗结核治疗后其影像明显变小需1个月以上。

随着临床对支原体肺炎的认识在不断深入,早期明确诊断支原体肺炎并对患者及时治疗成为可能。结合本组病例,作者认为两肺纹理局限性增浓改变缺乏特征性,肺门周围炎改变出现几率也较少。当临床体征不明显而两肺出现多发阴影,特别是表现为肺部大片实变影及小斑片状影,是支原体肺炎最主要且较可靠征象,结合实验室支原体抗体检测,有助于诊断的确立。

[1]李铁一.中华影像医学[M].北京:人民卫生出版社,2004:116.

[2]胡亚美,汪载芳,诸福棠.实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2002:1204.

[3]白人驹,张雪林.医学影像诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2010:202.

[4]虞峻崴,李惠民.儿童支原体肺炎影像学表现[J].中国医学计算机成像杂志,2010,16:441.

[5]Nei T,Yamano Y,Sakai F,et al.Mycoplasma pneumoniae pneumonia:differential diagnosis by computerized tomography[J].Intern Med,?2007,46(14):1083.

[6]方文辉,张健华,黄映宏,等.低剂量CT扫描对儿童肺部病变的诊断与防护价值[J].CT理论与应用研究,2007,3:81.