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中山医院成功完成国际首例三椎节脊柱复发肿瘤整块切除手术

本刊讯日前，国际首例三椎节脊柱复发肿瘤整块切除手术在复旦大学附属中山医院获得成功。该院骨科成功运用经单一后路全脊椎整块切除技术，切除一例累及三椎节胸腰段脊柱的复发巨大造釉细胞瘤。这种手术此前没有过报道，属国际首例。

患者蔡先生28岁，就诊时背部剧烈疼痛，只能平卧，小便已受影响。影像学检查发现第11、12胸椎及第1腰椎有一巨大实质性肿瘤占位，骨质破坏明显，巨大肿瘤向后方凸入椎管，严重压迫脊髓，经诊断为造釉细胞瘤。这个肿瘤十分罕见地生长在脊柱上，国际上只有个案报道。如不及时治疗，将会造成双下肢感觉运动功能完全丧失，大小便功能障碍。但是，由于肿瘤所在区域部位深，暴露困难，且前方有胸主动脉和腹主动脉，后方有功能极为重要的脊髓，是肿瘤手术禁区，难以整块切除。按照传统手术方法，需要前后联合入路，手术时间长，创伤大，且只能将肿瘤分块切除，容易造成肿瘤组织残留和局部复发。

该患者已经在其他医院进行过手术，此次已经是第二次复发，局部瘢痕组织严重破坏正常解剖结构，使得原本已难度极高的手术更是难上加难。

经仔细研究，手术团队制定了“三椎节经单一后路全脊椎整块切除术”的手术方案，通过背部这一单一的手术入路，避开脊髓，即可实现三椎节脊柱作为一个整体切除的特大型手术。虽然手术难度极大，但对于多次发生肿瘤局部复发的患者，为最佳方案。手术历时10多个小时，顺利地将肿瘤作为一个整体完整地切除下来。整个手术输血1000多毫升，过程顺利。术后第二天，患者下肢及腰背部疼痛明显缓解，术后8天即出院。

（冯颖）

国内首例腹腔镜辅助腹主动脉瘤切除术获成功

本刊讯国内首例腹腔镜辅助腹主动脉瘤切除术在浙江大学医学院附属邵逸夫医院获得成功。患者恢复良好，术后第7天出院。

患者为70多岁男性，浙江省富阳县人。近年来无意中发现腹部有一个肿块，且像心脏一样会跳动。经当地医院检查发现该肿块为腹主动脉瘤，直径5cm左右，一旦破裂大出血会导致死亡，患者遂转至浙江大学医学院附属邵逸夫医院血管外科治疗。

腹主动脉瘤是人体最常见的动脉瘤，最大危害是一旦主动脉破裂大出血，就会导致患者猝死，有“人体内的定时炸弹”之称。常见病因有动脉粥样硬化，动脉中层囊性变性等，其中以动脉粥样硬化最常见。国内普遍认为需要手术的瘤体直径阈值为5cm，或者6个月内直径增加>0.5cm，或者合并有腹痛或压迫等伴随症状。

手术方式有传统的开放手术腹主动脉瘤切除人工血管重建术、有微创的血管腔内覆膜支架修复术、腹腔镜腹主动脉手术。考虑到患者的实际情况，医生建议做腹腔镜辅助的主动脉瘤切除重建术，即利用腹部的几个小口子来完成主动脉手术，把原来需要大切口的传统开放手术变为微创手术。手术远期效果和传统的开放手术一样稳定，手术费用低，出血少，但难度较大。经过完善的各项术前检查，该院医生在腹腔镜技术操作下完成了腹主动脉瘤的游离和暴露并阻断，然后在腹部利用腹腔镜的小切口延长至7cm，直视下完成了人工血管重建术。随访结果显示患者已基本康复。

（朱越锋）

国内首例辅助NOTES腹腔镜女性泌尿生殖系统切除术获成功

本刊讯前不久，国内首例经阴道辅助NOTES（自然通道）腹腔镜女性泌尿生殖系统切除术在首都医科大学附属北京友谊医院成功完成。该手术包括单侧肾输尿管全长切除、膀胱全切及子宫切除，术后患者未出现手术并发症，恢复良好，已于近日出院。

患者女性，70岁，2年前因膀胱癌在其他医院行膀胱部分切除术，1个月前因膀胱癌复发、右肾积水入北京友谊医院就诊。入院后经检查发现患者肿瘤侵犯右侧输尿管口致右肾输尿管扩张积水、右肾无功能，肿瘤还同时侵犯子宫前壁。有关科室经讨论决定施行右肾输尿管全长切除、膀胱全切及子宫切除。在泌尿外科负责人的大力支持下，经与家属充分沟通，负责医生决定对患者采用经阴道辅助NOTES腹腔镜单侧肾输尿管全长切除+膀胱全切+子宫切除术手术。泌尿外科副主任医师李军和主治医师王文营按此方案实施手术，手术切除标本经阴道取出，出血少、创伤小，术中切除3个主要脏器出血未超过500ml,术后脏器穿刺孔愈合良好。

NOTES是利用人体的一个或多个开放的自然孔道，通过穿透空腔脏器进入用其他方式无法直接到达的体腔进行的手术操作。NOTES辅助手术则是在腹腔镜手术过程中将自然孔道作为一个额外通道插入内镜或器械进行辅助，以方便手术进行，而膀胱和阴道是泌尿外科NOTES手术的较理想入路。目前国内仅有一家医院泌尿外科开展NOTES肾脏切除手术，本次辅助NOTES腹腔镜女性泌尿生殖系统多脏器切除手术在国内尚属首例。

（李军 王文营）