左手外伤后I型复合性局部疼痛综合征诊治1例

周忠晓 周海蒙 孙治环

(威海市立医院血管外科，山东 威海 264200)

I型复合型局部疼痛综合征(CRPS)即反射性交感神经营养不良综合征(RSD)，临床上报道少见，今将我科诊治1例报道如下。

患者女性，75岁，因“左上肢外伤后进行性肿痛10天，加重2天”于2013年3月9日收入院，患者10天前摔伤左上肢，我院行X检查未见明显骨折征象，于当地医院“舒筋活血”治疗，效果不佳，近2天左前臂腕关节手背肿胀明显，活动受限，触觉、痛觉敏感，手背皮肤颜色加深、发亮，夜间无法睡眠，纳差，就诊我科，初步诊断“左前臂肿胀原因待查”查体：T 36.6 ℃ P 68次/分 R 20次/分Bp 150/91 mmHg,神志清，精神差，表情痛苦，查体合作，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心音低顿，律齐，各瓣膜未闻及杂音，肝脾肋下未及，左手背至肘关节水肿明显，皮纹消失，皮肤暗紫，发亮，腕关节被动背伸位，屈曲受限，触痛敏感，皮温稍高，肘关节活动轻微受限，桡动脉搏动可，生理反射存在，病理征未引出，实验室检查，肝功能ALT 67 U/L,AST86 U/L肾功能正常,电解质正常。血常规:白细胞9.6×109/L,红细胞3.76×1012/L,血红蛋白120 g/L,血小板60×109/L, ,血沉8 mm/1h, C反应蛋白36 mg/L。大便常规正常。上肢B超未见深静脉血栓形成，动脉未见异常，左前臂X线检查未见明显骨折征象，骨密度测定为骨质疏松,根据临床症状、体征、辅助检查确诊为“I型复合型局部疼痛综合征(CRPS)”。给予改善微循环、抗凝、激素免疫抑制剂、止痛、Ca离子拮抗剂、理疗、适当功能锻炼等治疗，左前臂水肿消失，疼痛明显减轻，痛触觉敏感度明显下降，腕关节活动改善。

讨论：1994年国际疼痛学会制定了复杂区域疼痛综合征的诊断标准[1]。复杂区域疼痛综合征Ⅰ(反射性交感神经营养不良)：①具有初始的伤害性时间或引起活动受限的原因。②持续性疼痛、感觉异常或痛觉过敏，与任何刺激不成比例。③疼痛区域出现水肿、皮肤血流改变，或泌汗分泌异常。④排除引起同等程度疼痛和功能障碍的其他情况。诊断必须符合2～4条标准。复杂区域疼痛综合征的病理生理学机制至今还不完全明确。现在认为其发生和维持与多种机制有关，包括神经源性炎症、免疫学机制、交感神经和中枢神经系统可塑性的改变[2]。大量证据支持“交感神经系统在复杂区域疼痛综合征发病机制中发挥作用”这一假说。已经证实，复杂区域疼痛综合征时肾上腺素受体发生上调和超敏以及交感神经传出神经和感觉传入神经之间出现了功能偶合。I 型患者存在交感神经功能的显著损害，其特征为交感输出减少和靶组织肾上腺素反应性增高[3]。复杂区域疼痛综合征患者痛觉过敏皮肤部位的I型肾上腺素受体密度显著增加[4]。Parkitny[5]发现在复杂区域疼痛综合征的急慢性病人的血液、脑脊液中发现大量不同的炎性介质。Goebel[6]认为复杂区域疼痛综合征是自身免疫性疾病的一种新型的原型。该疾病因疼痛机制还不清楚，治疗十分困难。其指导原则以3个主导部分为中心：康复、疼痛治疗、心理治疗。康复是复杂区域疼痛综合征治疗的基石。适时适当的物理治疗结合镇痛及非甾体抗炎药治疗对早期的CRPS-1患者受益很大[7]。疼痛治疗首先是药物治疗，研究证明皮质类固醇治疗对复杂区域疼痛综合征早期有效[8、9]。亦有人提出应用降钙素、α1拮抗剂区域阻滞对交感维持性疼痛患者有效。神经阻滞主要是缓解疼痛以利于理疗和功能的恢复，Poree[10]研究提出脊髓电刺激治疗不再作为其他保守治疗无效的情况下应用而是尽早适时，常规复杂区域疼痛综合征治疗方法无效的复杂区域疼痛综合征患者可考虑手术或实验性治疗。

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