脐血干细胞移植治疗失代偿肝硬化的护理配合体会

吕翠霞

(泰山医学院附属泰山医院肝病科，山东 泰安 271000)

脐血干细胞没有免疫源性，在体外分离、纯化后移植在患者肝内，不存在免疫排斥反应。干细胞在肝内微环境诱导调控下分化、增殖为具有功能完备的肝干细胞和胆管细胞，使损伤的肝结构得以重建。由于肝硬化失代偿已经过较长的病程，以前的常规治疗效果不佳，脐血干细胞移植为一种新的治疗方法，让我们看到治疗肝硬化的希望。脐血干细胞移植取材方便，且治疗过程中患者无明显痛苦[1]，现已逐渐被临床所接受。我科2010年12月～2012年6月对50例肝硬化失代偿期患者行脐血干细胞移植术，经密切配合与护理，移植治疗成功率为100%，现总结护理体会如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

2010年12月～2012年6月 我科共进行脐血干细胞移植治疗肝硬化失代偿50例，其中男39例，女11例：年龄34～71岁，平均年龄51.7岁。45岁以下12例占24%，45岁以上31例占62%， 60岁以上8例占16%。

1.2方 法

1.2.1血干细胞采集 选择健康产妇，排除乙肝、丙肝、艾滋、梅毒及其他传染病，无。妊娠合并症。胎儿娩出断脐后，消毒采血部位，用装有ACDB保存液的一次性采血袋以封闭式采血法每袋才脐血约100～180ml备用。

1.2.2脐血干细胞分离：在万级局部百级层流室；采用淋巴细胞液分离，分离细胞数1～4×108，以生理盐水10ml稀释，立即进行干细胞移植。

1.2.3移植方法：经股动脉穿刺插管，超选至肝固有动脉造影，排除肝癌后，将准备好的干细胞稀释液经导管以脉冲的方式缓慢注入。

2 结 果

50例患者均顺利完成脐血干细胞移植，无1例发生感染。

3 护理配合体会

3.1心理护理 脐血干细胞移植是一种新技术，新方法，患者认知有限；同时由于肝硬化失代偿病程长，症状反复，病人住院次数多，备受疾病折磨，已使家人经济负担沉重，对治疗失去信心。要与病人及家属沟通，目前脐血干细胞移植治疗肝硬化失代偿是最好，也是最先进的方法，它能在肝内定植、分化、再生，长出新的肝细胞，代替肝细胞功能，使白蛋白升高，血细胞上升，肝功能恢复，能提高生存质量。告知病人肝硬化失代偿脐血干细胞移植治疗在国内很多医院已经开展，是一种安全的治疗方法，以取得病人及家属的信任和配合。

3.2术前准备 告知脐血干细胞移植治疗的过程并签知情协议书。了解脐血的来源、作用及介入过程。协助医生做好各项检查。术前一天，双侧腹股沟备皮；训练患者床上排便，保证充分的睡眠，术前可进清淡流质饮食。

3.3术后护理

3.3.1病情观察 每30～60分钟测生命体征一次，注意患者有无腹胀、腹痛、头晕、心慌、恶心、冷汗及大便的颜色等。为促进局部血循环，可适当做四肢皮肤的按摩。

3.3.2股动脉穿刺处的护理 穿刺局部加压包扎6～8小时，穿刺侧肢体制动12小时，绝对卧床休息20～24小时；心电监护4小时；护士及时观察穿刺侧肢体血液循环情况，如颜色、皮肤温度、足背动脉搏动情况；保持穿刺局部清洁干燥，观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及肿痛。如有上述情况及时报告医生做相应处理。

3.3.3饮食护理 肝硬化失代偿期患者的营养治疗非常重要，输入干细胞后应注重饮食调护，术后2小时即可进食，适量增加蛋白质，严禁烟酒，禁食坚硬、粗糙、辛辣刺激性饮食[2]，提高机体免疫力；进食富含维生素、清淡易消化食物。

3.4出院指导

3.4.1保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心，继续抗病毒治疗至关重要，如果不坚持抗病毒，新生的干细胞就可能再次被感染。中药汤剂偏温服。

3.4.2合理饮食和养成良好的生活习惯，给予软食，宜进苡仁、萝卜、山药、扁豆等健脾食物，适当服用黄芪粥、党参粥、核桃粥等健脾之品。少食甜食、糖类。忌辛热、酒及油腻之品。适当参加锻炼。做好情志调护，减轻患者思想负担，嘱患者听音乐、散步以调节情志，精神愉快、气机畅达则湿浊易化。

3.4.3肝干细胞移植后会长期成活，肝功能的改善在2个月后会更明显，出院后定期到医院复查肝功，动态了解病情变化，如有不适及时就诊。并定期随访患者。

[1] Strauer B E，Komowski R．Stem Cell therapy in perspective[J]．Circulation，2003，107(7)：929-934．

[2] 阴嘉微．32例肝硬化患者行自体骨髓干细胞移植的护理[J]．中国中医药现代远程教育,2009，7(11)：182-183．