婴儿发育性髋关节异常的早期诊断

郑 萍

(新泰市人民医院, 山东 新泰 271200 )

发育性髋关节异常( developmen tal dysplasia ofthe hip, DDH )是一种与出生缺陷有关的肢体发育缺陷性疾病，包含了从轻微的髋关节不稳定到髋关节脱位的一系列病变过程。是婴幼儿常见的疾病之一，婴幼儿的发病率大概在18%左右。根据当前的医疗水平可以利用B超对发育性髋关节异常进行早期诊断，对确诊的婴幼儿能及时的进行早期治疗，早期的治疗能取得较好的效果，避免病情的延误造加剧发育性髋关节异常的发展。利用B超进行发育性髋关节异常诊断技术不会对婴儿造成伤害，在诊断过程中设备操作简便，能准确的进行诊断，B超是当前发育性髋关节异常诊断的主要方法和手段。

1 资料和方法

1.1仪 器

以前对婴幼儿进行发育性髋关节异常诊断主要是依靠体格检查和X射线检查，体格检查对异常情况不能及时的确诊。X射线对婴幼儿有比较大的伤害，由于婴幼儿的软骨原因，X射线不能准确的对婴幼儿进行发育性髋关节异常进行判断，传统的方法不能及早对婴幼儿的发育性髋关节异常进行确诊，延误了最佳的治疗时间，增加在后期的治疗过程中的难度。

1.2诊断仪器

对于发育性髋关节异常采用的仪器主要是利用超声波进行诊断，可以次用SEAQUIA 512超声诊断仪、PHILIPSIU 22超声诊断仪及GE Voluson E8,线阵探头,超声频率选择为6～15MHZ。这是当前采用比较普遍的设备。

1.3诊断方法

应用GE Voluson E8 型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5～12 MHz。超声髋关节检查时，婴儿取侧卧位，下肢曲髋、屈膝，检查过程中使婴儿保持安静。线高频阵探头，将超声探头置于股骨头长轴处并与肢体长轴平行，对股骨头、髋臼的冠状面进行扫描，左髋后右髋。将超声探头置于大粗隆位置，平行于躯体纵轴。在获得标准髋关节冠状切面超声图像后冻结，标准图像的3个标志为髂骨最低点、髂骨平面、盂唇。用GE内置的髋关节测量工具对图像进行测量。测量主要由3条线和2个角组成：第一条线(基线)起自髋臼软骨顶的上方，软骨膜向骨膜转换处，此处的上方也是股直肌反折头的起始部，以此点为起点和圆心，由骼骨外侧向骼骨缘作切线而成；第二条线(骨顶线)以骼骨最低点为轴心，向骨顶作切线；第三条线(软骨顶线)是经过骨缘与盂唇中部的连线。骨缘是骨顶线凸测弧线与凹测弧线的交接点。α角是基线与骨顶线的夹角，β角是基线与软骨顶线的夹角。Graf法根据髋关节超声图像的不同形态及α、β角的大小不同将髋关节分为8 型。按照分类标准，Ⅱa型属于生理性不成熟髋关节异常。

2 结果与讨论

发育性髋关节异常是与出生有关的髋关节发育性病变，指髋关节在出生时存在异常(或不成熟)，并在出生后继续发展恶化的病变， 包括了从髋关节不稳定至髋关节完全脱位的一系列病变。发育性髋关节异常的早期发现和治疗，可有效降低该病的手术率、晚期发生率和并发症的发生率，能显著提高该病的治疗效果。上世纪80 年代初，奥地利医师Graf 率先应用超声波技术诊断新生儿和小婴儿发育性髋关节异常。超声检查髋关节操作简单，无辐射损伤，无侵袭性，可重复观察。新生儿和小婴儿髋关节异常也因此得到了及时的发现和早期治疗，DDH接受治疗时年龄不同，其治疗预后也有着本质的区别，若能早期诊断早期治疗，不仅治疗简单、安全、无需手术，而且治疗费用低廉。如错过治疗的最佳时间，则难以矫正关节畸形，而留下终身残疾。早期治疗能降低了儿童期髋关节脱位和髋关节发育不良的发病率。欧洲大部分国家开展发育性髋关节异常的早期筛查，在产房对所有的新生儿采用B超检查，阳性者转诊专科医师进一步确诊。研究提示，所有新生儿早期筛查的人均费用明显低于因延误诊断而需手术治疗的平均花费，并且减少了手术率。然而，近二十年来研究也证实，新生儿髋关节筛查正常并不意味着髋关节发育正常，婴儿可以在随后的生长中发生髋关节发育不良或脱位。因此，对高危婴儿，强调出生后的跟踪随访，及时发现髋关节在发育过程中所出现的问题。本研究在3次筛查中也发现部分婴儿在后2次筛查中再次发现异常。

目前，引起发育性髋关节异常的原因还不明确，可能与遗传、激素、机械因素、地理环境、血型、臀位妊娠或生产、女孩、初产、家族中有髋关节发育性疾病史等有关，但这些因素的变化很大。本研究也提示，左右侧髋关节异常有差异，且随着年龄增加，差异越明显。性别差异也很明显，女婴患病率高于男婴，其原因可能是女婴在宫内对母体的松弛肽比男婴敏感，使得关节韧带更松弛。胎位与发育性髋关节异常的关系主要表现在出生后的一段时间内，本研究在第2 次筛查中也发现不同胎位的婴儿发育性髋关节异常有明显差异。

采用B超对新生婴儿进行发育性髋关节异常进行诊断，能及时准确的患者进行确诊，早期诊断早期治疗，不仅治疗简单、安全、无需手术，而且治疗费用低廉。我们要不断的采用新技术来提高婴幼儿的发育性髋关节异常诊断。

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