甲状腺包块的外科手术治疗效果分析

李汝琦

(天津医院普外科,天津 300211)

甲状腺包块是临床常见颈部疾病之一，有良、恶性之分，是最常见的内分泌肿瘤，多数为良性，少数有癌变，一般主张实施手术治疗方案，尤其不能排除恶性病变者，应及早行手术治疗[1]。近些年来在我国的发病率有不断上升的趋势，尤其是恶性包块。因此必须结合患者的临床表现和各项具体的检查进行诊断，对患者实施外科手术方式来进行治疗。我院2012年9月～2013年9月进行治疗的甲状腺包块患者中，随机选取46例为研究对象，所有患者全部行外科手术治疗，取得较为满意的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

在我院2012年9月-2013年9月进行治疗的甲状腺包块患者中，随机选取46例，其中男16例，女30例，年龄18～66岁，平均年龄(40.3±8.4)岁，其中，患者自己检查发现颈部有肿块的患者一共有15例，通过体检发现颈部有肿块的患者为31 例。所有患者经术前均行血常规、肝肾、凝血、甲状腺功能检查，和心电图检查和甲状腺B 超或CT 检查及颈部X 线检查，术后病理确诊结节性甲状腺肿的26例，甲状腺肿瘤11例，桥本氏病6例，甲状腺癌3例。46例患者中有1 例患者出现了声音嘶哑现象。部分手术标本均送至当地检验中心行病理检查。

1.2术前准备

术前对所有患者行常规检查，包括血常规和肝肾、凝血、甲状腺功能检查，以及心电图检查和甲状腺B 超或CT 检查，并对患者的颈部行X 线检查。对术前检查气管受压严重有音调改变者的患者行声带检查。术前要将患者的肩部垫高，保持头部向后仰的体位进行锻炼。医护人员要在手术前对患者进行一定的心理疏导，安抚患者的恐惧或者焦躁情绪，保证其配合手术的治疗过程。

1.3手术方法

所有患者均行外科手术治疗，36例患者中2例患有甲状腺的癌患者采用静脉全身麻醉方式进行术前麻醉，并加用气管插管，其余患者采用颈丛神经阻滞麻醉。手术时，患者保持平卧姿势，将肩部垫高，头部向后，医生于患者胸骨上切迹上方2 横指处，沿着皮纹行弧形切口，切开皮肤和皮下的及颈阔肌，游离皮瓣，然后予以悬吊；将患者的颈前静脉进行缝扎，然后用4 号丝线进行结扎；将甲状腺组织充分暴露，确定需要切除部位。患有结节性甲状腺肿以及桥本病患者，体内的包块要进行切除，并要切除部分腺体。46例患者中有1例患者患有滤泡状癌，并伴随淋巴转移，转送至上级医院进行进一步的治疗。

1.4观察指标

手术后，对所有患者行心电监护24 h，密切观察患者的意识变化和呼吸、血压、发音等方面的具体情况，观察切口处有无血液渗出。每隔l h对患者的血压和心率以及血氧饱和度等数值进行观察和记录。

1.5疗效判定

根据相关疗效判定标准，分显效、有效、无效三级对疗效进行判定，以显效、有效计算总有效率。显效：患者的切口没有出现疼痛感，术中血压、心率等的变化在正常值的30%以内，没有出现神经损伤或者甲状旁腺损伤；有效：患者的切口偶有疼痛感，血压和心率下降到正常水平的35%，没有出现神经损伤或者甲状旁腺损伤的情况；无效：手术过程失败，或者患者的神经遭到较为严重的损伤，甲状旁腺也受到损伤。术后疼痛程度采用视觉模拟评分法(VAS)进行评估。0～3分为没有出现疼痛感，4～7分为感到明显疼痛，8～10分为疼痛感十分强烈。

2 结 果

2.1临床疗效 36例患者的手术均取得成功，手术时间43～105min，平均手术时间(62.1±11.4)min；36例患者显效23例(63.89%)，有效13例(36.11%)，总有效率达到100%；术后疼痛评分0～3分的患者有23例，4～7分的患者一共10例，8～10分的患者3例，36例患者VSA评分平均分(3.24±1.06)分。

2.2并发症及复发情况 36例患者中，在手术过程中有l例患者的喉返神经受到损伤，l例患者的甲状旁腺受到损伤，后经过及时的积极治疗明显好转，治疗方法为：将10～20ml 10%的葡萄糖酸钙加入等量的25%葡萄糖水，稀释后进行静脉缓慢注入(10min左右)， 监测血钙，待血钙升高后，改为口服迪巧，每日2次每次1片并加用每日一次的维生素D 0.5μg。所有患者均没有接受二次手术。随访调查所有患者3～6个月，患者均对身体恢复状况表示满意，且患者均无病情复发的现象出现。

3 讨 论

甲状腺包块如果为良性包块，则包括了结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤以及桥本病等；如果为恶性包块，则主要是为甲状腺癌，并可分为滤泡样癌和髓样癌等多种类别[2]。甲状腺包块大多采用外科手术方式进行积极治疗，手术前要对患者的甲状腺功能进行详细的检查，全面了解患者的甲状腺功能，从而选择合适的治疗方法。未确定患者体内甲状腺包块的具体位置和大小，可行超声或CT 检查，并采用X 线检查来了解患者气管的受压以及移位情况，检查气管是否出现了软化[3]。术前还要注意对患者进行喉镜检查，了解患者声带的具体情况。术前要鼓励患者将肩部垫高、头部保持向后仰的姿势多进行锻炼，以减少术后颈部的不适感和恶心等症状。

另外对于甲状腺包块的发病原因，目前并不明确，其良恶性不同，其发病特点以及手术治疗方法也必定不同。其中为恶性病变，则通常实施的颈部淋巴结清扫术。正常的甲状腺是在甲状腺左、右叶的背面，其中上甲状旁腺则是位于环状软骨水平上，通常来说其位置是比较固定的，其下甲状旁腺则因为其腺体重大，因此其位置具有一定的不固定性[4]。另外喉返神经则是在两则气管旁边的食管沟之中，其中有一部分会出现走形变异，大部分还是比较固定的。主要是因为甲状腺位于颈部正中器官两侧的内分泌器官，由于其解剖学的特殊性，对医师的手术操作技能有一定的要求，在行手术时应注意保护好喉返神经。所以对其位置进行详细的了解，有助于对其包块进行正确切除[5]。此外，甲状腺患者女性较多，对手术切口的要求较高，我院在保证手术视野暴露好的情况下，尽可能地选择低位小切口，保证了切口美观，术后随访调查中，患者对术后切口的愈合满意。同时对于年轻女性来说，应该尽量避免对各种有害射线进行不必要的接触，因为甲状腺组织对于各种放射性射线具有很高的敏感性，这也就是甲状腺癌的危险因素，同时对碘的过量摄入，也会对甲状腺癌的发生率进行提高，所以年轻女性为了能够对甲状腺癌发生率进行降低，就必须减少对放射性物质的接触以及碘的摄入量[6]。在以上46例患者中，就有30例女性患者，占到了65.22%，可见甲状腺包块在女性中具有较高发生率，因此女性患者更应该加强对甲状腺包块的预防措施。

其中在对良性甲状腺包块实施切除术的时候，通常是在甲状腺腺体之内进行，以此对甲状腺体背面、甲状腺包膜以及部分腺体进行保留，以免对甲状旁腺产生误切或者是造成神经损伤，这一手术不需要对甲状腺下边的动脉进行显露，同时也不需要解剖喉返神经，这样可以最大化的避免对神经和血管造成误伤[7]。在对恶性甲状腺包块实施手术治疗的时候，通常实行的是患侧甲状腺体全切、侧部分甲状腺切除以及峡部全切。如果患者发生淋巴结转移，那么就要实施甲状腺全切以及颈部淋巴结清扫术[8]。其中一般情况下良性甲状腺包块实施切除之后，即可治愈。恶性甲状腺包块则因为其生物学行为有所不同，其中乳头状癌最容易出现淋巴转移，但是滤泡样癌则比较容易发生血行转移，并且这两种混合型在甲状腺癌发病率中所占百分比高于85%，因此在临床治疗中，必须要对患者的这些情况进行重视。在以上患者治疗中，总共有33例良性甲状腺包块患者，13例恶性甲状腺包块患者。所有患者的手术均成功，但是出现了1例患者其喉返神经受到损伤，还有1例患者甲状旁腺受到损伤，后经过治疗全部痊愈。

综上所述，在治疗甲状腺包块时，应进行全面的检查，确定实施手术治疗方案后，做好各项准备工作，正确的进行手术治疗，可以明显减少患者的住院时间，并提高治疗效果，还能有效减少并发症的出现，在保证手术视野暴露良好的前提下选择低位小切口，皮内缝合可最大限度地保证切口美观，值得临床推广应用。

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