钆喷酸葡胺致不良反应误吸二例

王津立，陈积民，陈泽奎

在影像学检查所用的造影剂中，一般认为钆喷酸葡胺用量较少，安全指数高，其不良反应极易被忽视［1］。近年来，关于其不良反应的报道增多，甚至有过敏反应引起死亡的病例［2-3］。因此，钆喷酸葡胺的不良反应和安全性应引起高度关注。笔者报道了头部伽玛刀放疗患者行磁共振增强定位应用钆喷酸葡胺时，出现2例不良反应后又致误吸的情况，以供同行借鉴。

1 临床资料

患者1，男，76岁，无药物及碘过敏史，因头痛及全身消瘦入院，增强CT示颅内占位性肿瘤，经会诊，决定行头部伽玛刀放疗治疗。于2012年12月26日上午行磁共振增强定位，给予头部置入支架，平卧床上。10∶00给予20 mL钆喷酸胺静注，5 min后感觉恶心，大量呕吐，呕吐物为胆汁样食物，想说话，未发声，随即剧烈呛咳，颜面发绀，呼吸困难，不能言语。护士立即扶其头架，让其坐起，应用海姆立克急救法，冲击腹部8次，进入气管的呕吐物排出。症状缓解后给予吸氧，静注地塞米松5 mg，20%甘露醇250 mL快速静滴，1 h后患者平稳。

患者2，女，86岁，无药物及碘过敏史，因颅内占位性肿瘤行头部伽玛刀放疗治疗。于2013年2月28日上午行磁共振增强定位，给予头部置入支架，平卧床上。9∶00给予20 mL钆喷酸胺静注，15 min后突然呕吐，呛咳，喘息样急促呼吸。护士立即扶其头架，让其坐起，鼓励患者自行咳嗽、尽力呼吸，缓解后给予吸氧，静注地塞米松5 mg，20%甘露醇250 mL快速静滴，0.5 h后患者平稳。

2 讨论

钆喷酸葡胺是目前磁共振增强检查最常用的顺磁性离子型非特异性细胞外对比剂［4］，虽然安全性较高，但仍有一些不良反应的报道，主要是非过敏性反应和轻度过敏性反应，严重过敏性反应发生率和致死率均极低。非过敏性反应主要表现为头痛、头晕、恶心、呕吐［5］，其不良反应发生机制尚不清楚，但检查时空腹、幽闭恐惧等因素可诱发钆喷酸葡胺全身反应［6］。对于头部肿瘤患者行伽玛刀放疗磁共振增强定位时，极少数患者可诱发不良反应;不适症状加上头部支架的佩戴，头部行动极其不便，易造成误吸。因此，应对头部肿瘤行伽玛刀放疗磁共振增强定位使用钆喷酸葡胺的患者给予高度重视，认真做好三个环节的准备工作。首先，在用药前询问有无碘过敏史、钆喷酸葡胺不良反应史及某些特殊疾病史，签属知情同意告知书。有报道，有碘过敏者注射后出现不良反应的危险性是无碘过敏者的3.7倍［7］;对有过钆喷酸葡胺不良反应的患者，再次使用钆喷酸葡胺时，也应加强防范［8］;有些疾病，如慢性溶血性贫血、哮喘、慢阻肺等，注射钆喷酸葡胺时不良反应率较高，值得引起注意［5］。对经济条件许可，有过敏史，尤其是对含碘对比剂有过敏史患者，可选择钆双胺，其安全性、耐受性高于钆喷酸葡胺［9］。其次，在使用钆喷酸葡胺前，应让患者佩戴头部支架，平卧于检查床上，进行深呼吸消除紧张的训练及防误吸海姆立克法自救模拟训练，教会患者自行咳嗽和尽力呼吸方法，并让患者学会将自己一手形成拳头置于上腹部，另一手紧握该拳，用力向内向上做4～6次快速连续冲击的误吸自救方法。最后，需要配有必要的急救设施，如氧气、吸痰器、20%甘露醇、地塞米松、肾上腺素等，使用钆喷酸葡胺时，要严密观察患者反应，缓慢推注，推注的同时询问患者有无异常感觉，一旦发生不良反应，要立即停药，给予相应的处理。只要预防措施得当，及时发现不良反应，抢救措施正确及时，即可避免不良反应所致误吸或将其发生率降至最低，提高钆喷酸葡胺的安全性，防止医患纠纷发生。

［1］王宇，杨珺，马金兰.钆喷酸葡胺引起严重过敏性休克喉水肿1 例［J］.中国新药杂志，2009，18(12):1175.

［2］杨艳，刘贵英，李龙，等.钆喷酸葡胺重度过敏反应死亡1例［J］.广东医学，2008，29(9):1554-1555.

［3］任力杰，韩漫夫，雷益.钆喷酸葡胺对比剂的安全性再评价-附5例不良反应分析［J］.罕少疾病杂志，2007，14(3):39-40.

［4］李坤成.全国大型医用设备使用人员(MRI医师)上岗证考试辅导教材［M］.北京:中国人口出版社，2004:118-130.

［5］周高峰，王小宜，彭仁罗，等.磁共振成像钆对比剂不良反应的临床观察［J］.中国医学影像技术，2002，18(4):388-389.

［6］许虹，任丽.钆喷酸葡胺MRI增强检查引起副反应5例报告［J］.解放军护理杂志，2000，17(5):39-40.

［7］Niendorf HP，Haustein J，Cornelius I，et al.Safety of gadolinium-DTPA:extended clinical experience［J］.Magn Reson Med，1991，22(2):222-228.

［8］Murphy KJ，Brunberg JA，Cohan RH.Adverse reactions to gadolinium cont rast media:A review of 36 cases［J］.AJR，1996，167(4):847-849.

［9］付泽鸿，赵章建，罗瑛.钆双胺与钆喷酸葡胺在磁共振成像前列腺动态增强扫描中效果比较［J］.中国药师，2011，14(9):1323.