腹腔镜低位直肠癌保肛术围手术期护理

王小娟，魏海利

随着科学技术的不断提高和发展，腹腔镜手术的临床应用也越来越广泛，腹腔镜直肠癌保肛手术已经取得很好的临床效果。腹腔镜直肠癌手术具有创伤小，术后恢复时间短，对机体代谢影响小，肠道功能恢复快，痛苦小等优点。传统的开腹直肠癌根治术经过长时间的改良已日趋成熟，已成为手术治疗直肠癌的金标准，经过人们不断探索与完善，腹腔镜技术已经可以在TME的原则下成功完成低位及超低位保肛的直肠癌根治术，并且达到跟开腹手术几乎相同的淋巴结清扫效果，从而真正成为了直肠癌手术方式的另一选择。2010￣10—2011￣10笔者所在医院共完成腹腔镜低位直肠癌保肛术32例，现将护理配合报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组32例。男19例，女13例；年龄40～67岁，平均45岁。均有黏液血便及排便习惯改变，术前经肠镜检查及活检病理证实为直肠腺癌。

1.2 麻醉方法与体位 患者均采用气管插管全麻，采取截石位（臀高头低，5～30°），手术过程中根据操作的需要对体位进行适当调整。

1.3 手术方式 患者取膀胱截石位，头低30°，组织解剖使用超声刀；吻合器，于脐上缘做长约1 cm弧形切口成功建立气腹，气腹压力维持在 12～14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。脐部为腹腔镜观察孔，耻骨联合上方右侧置12 mm的Trocar为操作孔，双侧中下腹各置1个5 mm的Trocar为辅助操作孔。进腹腔镜探查，确定肿瘤的位置。决定采取何种手术方式，器械护士根据医师需要分别递送抓钳、分离钳、或游离钳，超声刀等，协助手术医师完成肿瘤部位的分离；切除以及肠管吻合等。

2 护 理

2.1 术前访视 术前1 d手术室护士携带手术护理记录单，到病房访视患者，查阅病历，了解病情，向患者说明探视目的，逐项详述手术护理记录单上的所有内容，沟通过程中随时评估家属的理解能力和接受能力，及患者的心理状态，对疾病的认知、焦虑程度，有针对性地进行心理辅导，介绍术前注意事项，手术方法以及术前、术后的配合，解除患者不必要的紧张情绪。经过术前访视及术前的心理护理，本组32例手术患者均获得较好的手术依从性，能进行良好的配合，使患者增强对手术的自信。

2.2 术中护理

2.2.1 器械护士配合 术前器械护士应熟悉该手术的步骤及所需器械，提前20 min洗手，检查准备的手术器械是否齐全，性能是否良好，检查所需物品灭菌是否合格，清点器械，消毒铺巾，将腹腔镜特殊器械安装好，递11号刀给主刀医师，在患者脐上缘做长约1 cm弧形切口，主刀和助手在脐两侧捏住皮肤，提起腹壁，置入气腹针，开始注入二氧化碳气体，在双侧中下腹麦氏点，各做一个穿刺孔，递腹腔镜器械，熟悉手术步骤，默契配合。

2.2.2 巡回护士的配合 准备手术间用物，检查确保术中用物功能良好，患者进入手术间后，用情切热情的态度，认真核对患者的姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位，并给予心理安慰，消除紧张情绪。巡回护士与器械护士共同清点所有敷料、器械等用物，准备吸引器、腹腔镜仪器、显示系统、冷光源、气腹系统、腹腔镜镜头等仪器，连接电源并检查性能，确保术中正常使用。巡回护士应主动配合麻醉医师做好全身麻醉，做好生命体征监测工作，根据切口位置摆放合适的体位，采取膀胱截石位头低30°，此时各受压部位都应该垫软垫保护，以防压伤，约束带松紧适宜，做到患者安全舒适，并注意患者的保暖，术中可根据术者的要求，随时变换手术床的角度（床向左、右倾斜5°）并可防止褥疮的形成，消毒时更要注意患者的保暖，可将室温提高2℃，消毒铺单后，连接吸引器及其它有关仪器，确保各仪器正常运行，术中密切关注手术进展，及时供给手术所需要的物品，确保手术顺利进行。

3 体 会

直肠癌是临床常见的恶性肿瘤之一，而76%的直肠癌是低位直肠癌，随着现代医学的发展和医学模式的改变，人们对肿瘤治疗的要求已从单纯根治转变到提高生活质量。腹腔镜保肛手术已成为中低位直肠癌最主要的手术方式，避免了众多患者接受腹壁造口的痛苦。近年来，在外科治疗低位直肠癌最大的进展之一，就是吻合器的发展和应用及吻合技术的日趋完善，使保留肛门括约肌的直肠癌低位切除成为可能，同时腹腔镜微创技术，切口小，创伤小，术后应激反应小，患者痛苦少，胃肠功能恢复快和下床活动早等优点。虽然目前对腹腔镜直肠癌切除术仍有分歧，但是经过器械的不断创新和经验的不断积累，腹腔镜低位直肠癌保肛手术技术将更加完善，微创手术将是外科手术发展的必然趋势。