急诊腹部手术切口感染的危险因素分析*

卢 琴

(中国人民解放军济南军区第88医院手术室，山东 泰安，271000)

近年来，腹部切口感染是外科术后最常见的并发症之一，仅次于呼吸道感染而位居第二位[1-4]，感染轻者造成患者很多近期和远期的并发症，给患者带来痛苦，延长患者住院周期，加重患者的经济负担，重者则危急生命，导致手术完全失败，本研究通过2009年2月～2011年1月对急诊腹部手术患者切口感染者的临床特征进行了回顾性分析，筛选出切口感染的主要危险因素，以降低临床工作中感染的发生率。

1 资料与方法

1.1临床资料 急诊腹部手术患者：148例，男99例，女49例，年龄大约25～70岁；急性阑尾炎52例，胃肠道穿孔25例，肠梗阻20例，腹股沟10例，宫外孕31例，肝破裂10例，本组均行手术治疗，术后发生切口感染6例；

1.2分析方法 收集患者的一般情况(姓名，性别，年龄，体质量等)术前情况(伤口清洁度，术前综合症，术前手术室消毒情况，术前肠道准备情况)，术中情况(术中用药名称、剂量、次数、手术持续时间、术中失血量及输血情况、术中是否进行肢体保暖等)术后情况(术后抗生素使用情况、是否进行合并其他部位感染等)，单因素分析采用卡方检验多因素分析采用Logistic回归。

2 结 果

单因素分析显示，患者的性别、年龄、术前有合并症、术前伤口清洁度、术前手术室未消毒、手术时间、围手术期未严格应用抗生素与术后切口感染有关(P均<0.05)，Logistic多因素回归分析结果显示，患者的年龄、术前有合并症、术前伤口清洁度、术前手术室未消毒、手术时间、围手术期未严格应用抗生素与术后切口感染有关(P均<0.05)。

3 讨 论

急诊腹部患者切口感染一直备受临床关注，切口感染除受自身免疫因素影响外，还与多种因素有关，本研究发现，伤口清洁度差者发生切口感染机率较高，患者受伤时环境较复杂，尤其是锐器伤，细菌随锐器进入腹腔，增加切口感染机率；急诊腹部手术患者多为3类切口，主要为胃肠道手术，急诊手术不可能做肠道准备，此情况下开放胃肠道导致胃肠道内容物或者腹腔脓性渗出液流出易污染伤口，导致切口感染，因此进行此类手术时必须做好切口保护，开放消化道前做好消化道与腹腔及切口的相对隔离，有条件时需做好肠道准备。

急诊手术患者病情危重，进展迅速，有些急腹症患者，尤其是急性腹膜炎，阑尾炎穿孔，肝破裂等，危及生命，经过急诊科紧急抢救后常常来不及更换手术衣直接被送入手术室，而急诊科抢救用车、患者的衣服对手术室来讲都是空气污染源，另外手术人员准备物品、取血、科室间会诊等进出手术室次数较多，破坏了手术室正压环境，导致细菌含量超标[5]；由于手术紧急，为抢救患者生命，未按常规程序进行，术前未清洁皮肤，无时间备皮，未按规定给予术前抗生素，手术人员手卫生消毒未能严格执行等，都是切口感染的危险因素之一；急诊腹部手术患者大多都来势凶猛，重则休克，手术大、手术时间长、出血量大，手术区及手术器械长时间暴露于空气中，血是细菌良好的培养基，造成手术及手术器械遭受空气污染概率增加，由此造成切口感染机会增加，手术时间越长患者创伤面积越大，出血及局部血肿越严重，从而降低了全身和局部抵抗力，使切口感染率增加；加之手术时患者处于麻醉状态，对外界细菌入侵的应激能力下降，容易导致术后切口感染。

据报道，手术时间长短与术后感染发生的概率有一定关系，手术时间>2小时是发生术后感染的一个高危因素[6]，据郭翠兰报道[7]，严格无菌技术的基础上持续1小时或1小时以下手术的切口感染率为1.3%，持续3小时或更长时间手术的接近14%。

脂肪液化是公认的切口感染高危因素，脂肪液化是脂肪细胞受损、破裂、坏死，液化的过程，医生操作技术不佳及高频电刀的使用均可导致脂肪液化。

急诊腹部手术切口感染的其他原因[8]：一是急诊手术多数合并有腹膜炎，脓性分泌物很容易污染切口，二是部分急诊为肠梗阻或长期禁食患者，已经发生肠道细菌异位，加上肠减压有可能使肠内容物直接接触伤口；三是急诊手术多由低年资医师实施，其手术技巧及切口保护经验等相对不足，另外急诊手术多数是在夜间进行，经过白天手术，室内空气质量较差，使切口感染率增加。

[1] 韩懿，郑亮玉，吴玉仪．妇道科术后切口感染危险因素研究[J]．新医学，2005，36(7)；405-406．

[2] 徐正富，石玉玲，余兰．腹部手术切口感染病原菌调查与防治对策[J]．中华医院感染学杂志，2006，16(12)；1362-1363．

[3] 刘丽华，魏全珍，张惠珍等．腹部手术切口感染的调查与对策[J]．中华医院感染学杂志，2008，18(8)：1091-1092．

[4] 范文，黄娥，段六生．腹部手术切口感染病原菌分布与耐药性调查[J]．中华医院感染学杂志，2008，18(11)；1562-1563．

[5] 成昌霞，陈兆杰，周学颖．两种手术室空气质量对腹部手术切口感染的影响[J]．中华感染学杂志，2009，19(24)；3360-3361．

[6] 张秋霞，徐永根．颈淋巴清扫术后医院感染分析及护理措施[J]．中华感染学杂志，2006，16(9)：1043．

[7] 郭翠兰．预防外科手术切口感染的护理对策[J]．基层医学论坛，2007，11(4)：323-324．

[8] 丁杰，张忠民，潘扬．普通外科切口感染危险因素分析[J]．中华感染学杂志，2009，19(16)：2106-2108．