肺栓塞误诊为肺癌1例分析

(解放军88医院呼吸内科，山东 泰安 271000)

病历资料：患者，男，72岁，主因咳嗽、咳痰伴胸闷1月余入院。既往心房纤维性颤动病史5年，平素服用阿司匹林等药物，否认其他特殊疾病史。查体：血压130/80mmHg，口唇无紫绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音；心浊音界无明显扩大，心律不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音，余(-)。辅助检查：心电图示心房纤维性颤动。胸部CT示右下肺占位(考虑肺癌可能性大)、右侧胸腔及斜裂积液；院外行肺穿刺活检示少许破碎标本内可见横纹肌及增生的纤维结缔组织及小血管及小血管伴慢性炎细胞浸润，部分区域间坏死。入院初步诊断:①右肺占位性病变；②心房纤维性颤动；③胸腔积液。诊疗经过：入院后给予二级护理、吸氧，并给予抗血小板凝集及小剂量β-受体阻断剂等药物口服等治疗。次日常规化验检查结果：血沉35mm/h；肺肿瘤标志物细胞角蛋白3.4ng/L；痰抗酸染色阴性；胸水CEA正常，胸水ADA12u/L，胸水抗酸染色阴性；余均未见异常。心脏彩超检查结果：左心舒张功能减低。再次肺穿刺活检病理示右肺少许皮肤及纤维结缔组织并较多出血及纤维性坏死组织，未见其他组织成分，抗酸染色阴性。入院后给予抗感染、改善心功能、对症等治疗，仍有发作性胸闷，偶有剧烈干咳，第10天行CTPA检查发现右肺动脉及中叶动脉内支、下肺外后基底段动脉栓塞；D-二聚体检测1.723mg/L。行下肢血管超声检查，发现左肢腘静脉、静后静脉不完全栓塞，加用华法令口服，症状明显好转，出院后继续口服华法林，症状完全消失，复查胸部CT右肺病变明显吸收。

讨 论

肺动脉栓塞系指内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其分支引起的以肺循环障碍为主要表现的临和病理生理综合征，因其临床表现缺乏特异性，因此漏诊及误诊率很高。文献[1]报道，国内误诊率达80%。本例患者入院误诊为肺癌的原因：患者年龄大，无典型肺栓塞症状，轻度胸闷，无血压下降，心脏彩超未发现右室大、肺动脉高压等；经两次肺穿刺活检才考虑到肺栓塞。我们认为：1.提高对肺栓塞的认识，2.仔细询问病史，3.全面检查。

参考文献：

[1] 高媛，秦军.肺栓塞的诊断研究进展[J].中国误诊杂志，2009.9(2)：267-269.