急性心肌梗死患者绝对卧床期的健康教育

任崇，刘雅玲

(1．沈阳医学院护理学院2010级本科1班，辽宁 沈阳 110034；2．沈阳医学院护理学院基础护理教研室)

心肌梗死系在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死[1]。目前，在全球每年1 700万死于心血管疾病者当中，有一半以上死于急性心肌梗死。发病的第一周须绝对卧床休息[2]。为了帮助患者顺利度过此阶段，在护理过程中应特别针对饮食、排便、睡眠、吸氧及心理护理等方面展开健康教育。

1 饮食方面

1.1 适量控制总热量摄入 应限制饮食总热量以控制体重，每天热量供给约1 000-1 500cal为宜[3]。

1.2 少食多餐 心肌梗死患者绝对卧床期间，胃肠蠕动减弱，消化功能减弱，因此饮食要有规律，给与细软易消化的食物，以流质饮食为主，如脱脂牛奶、米粥。每次进餐6-8成饱即可，进餐次数5-6次，少食多餐可降低血中胰岛素的水平，增加脂肪的消耗，可控制体重。调查资料显示，每天进食少于3次者，52.7%的人患有肥胖病，53.1%的人胆固醇增高；进餐5次以上者，肥胖发生率为28.8%，胆固醇高者仅为17.9%[4]。

1.3 低盐饮食 盐中有钠，钠摄入过多，会增加血容量，从而加重心脏的负担。每天摄入量应少于6 g。

1.4 低脂肪、低胆固醇、高纤维素饮食 食用低脂肪低、胆固醇的食物可预防高血脂和肥胖，以减轻心脏的负担。多食用一些高纤维的食物，如粗粮薯类，可促进肠蠕动，预防便秘。

1.5 戒烟限酒 吸烟可引起冠状动脉痉挛，升高血液的一氧化碳浓度，CO与氧气结合的能力远大于血红蛋白与氧气结合的能力里，会造成心肌缺氧而引起心绞痛、心律失常，甚至猝死，应尽早戒除。心梗患者严禁烈酒，可以适当喝一些红葡萄酒，但每天不能超过30 ml[4]。

2 排便方面

患者往往因便秘而用力排便，增加心肌耗氧量，增加心脏负担，导致再次心肌梗死等严重后果，故应引起重视。

2.1 便秘的原因 ①剧烈的疼痛，过度紧张，恐惧引起交感神经兴奋，出现肠蠕动减弱。②患者绝对卧床期间，食欲减退，摄入食物水分少，肠内容物不足，以刺激正常蠕动。③患者常用能抑制胃肠蠕动的止痛药，如杜冷丁。④排便习惯及姿势的改变，正常人多用蹲姿，可增加腹内压，促进排便。而卧床患者在床上用便盆，感觉不适应，影响其排便。⑤床上排便时，声音和气味很容易传出，患者心情紧张，抑制排便。

2.2 便秘的护理 ①向患者解释便秘的原因，消除患者思想顾虑，减弱其紧张及恐惧，减弱交感神经兴奋，并指导患者如何床上排便。②饮食中增加水果、蔬菜等高纤维食物的比例，增加水摄入量。③尽可能避免或少用一些抑制肠蠕动的药。④患者出现便秘时，应积极治疗，可口服芦荟胶囊，并给与腹部环形按摩，有便意时可用开塞露肛注。⑤提供隐蔽的环境，拉上屏风，要求访客及工作人员暂时离开，打开收音机，并开窗通风，也可利用芳香剂去除臭味。⑥采用指按法按揉足三里、三阴交、支沟、合谷、天枢，每穴1-2 min，以患者产生酸胀感为宜，每日2次，上、下午各1次。入院第1日紧急治疗结束后开始实施，患者正常排便3日后结束[5]。

3 睡眠方面

卧床休息可减少心肌的需氧量，同时使坏死的心肌进行修复，是治疗急性心肌梗死的必要措施，而睡眠是最有效的休息方式。

3.1 心理疏导 向患者介绍本病的基本知识，强调本病的可愈性，不在患者面前提及病情，医疗费用问题，让患者安心治疗。

3.2 环境的管理 保持病房洁净，通风透气，室温保持在18-22 ℃，湿度以50%-60%为宜。窗户拉上淡色窗帘，避免强烈光线从外界射入室内，灯光应该柔和，墙上悬挂温馨的图片，室内放置鲜花，提高入睡环境的舒适度。如有监护仪器，应把报警音量降低，避免在睡眠期间实施护理操作。如必须操作时，护士在操作时要做到“四轻”即说话轻，走路轻，操作轻，关门轻[6]。

3.3 舒适的体位 一般心肌梗死患者无严重并发症时，在床上的体位无太多限制，可平卧、半卧、侧卧等，但是避免长时间保持同一体位。同时应保护骨隆突处，患者处于任何卧位都可用软垫垫于骨隆突处，以支持身体空隙，增加支撑体重面积，减少其所承受的压力。

3.4 按时睡眠 要指导患者按时睡眠，根据患者的兴趣爱好，在白天安排适宜的活动，可以看报、听收音机，有利于睡眠质量的提高。

3.5 良好的床单位 保持床单位的清洁，干燥，床单下可垫柔软的布单，潮湿或被污染时要及时更换。

3.6 适宜的晚餐 晚餐避免吃过饱，会增加心脏负担，影响睡眠质量，避免喝浓茶咖啡，可养成喝一杯奶的习惯。

4 吸氧方面

4.1 吸氧的重要性 心肌梗死的根本原因是冠状动脉供血不足，动脉血氧张力下降吸氧可以改善心肌的缺氧，从而减轻疼痛。氧气本身无镇静作用，但由于吸氧后症状得到改善，因此，吸氧对于多数患者起到镇静作用[7]。

4.2 氧疗护理 一般早起给与高流量吸氧4-6 L/min，疼痛减轻或消失后，病情稳定后可改为间歇吸氧3-4 L/min，维持1-2 d，然后改为在必要时吸氧。如果出现并发症急性左心衰时可采用加压吸氧或酒精除泡沫吸氧。加压可增加肺泡内的压力，减少肺泡毛细血管漏出液的产生，疏通气道。酒精可降低肺泡表面的张力，使肺泡破裂消散，使气道通畅，持续吸氧。吸氧过程中患者可能感到口干，鼓励患者多饮水。

5 心理方面

5.1 恐惧 患者突然发病，加上频繁剧烈的心前区疼痛会有濒死感，又被要求绝对卧床，患者会感到恐惧不安，护理人员应避免在患者面前讨论病情并鼓励其战胜疾病。

5.2 焦虑 由于患者绝对卧床，自理能力大大下降，加之反复给药给氧，又担心家庭经济问题，会产生焦虑，护理人员应该给患者积极疏导与暗示，给与情感支持。

5.3 盲目自信 经过止痛、扩张血管、扩凝、吸氧等措施治疗，患者自觉症状减轻，不按医嘱严格卧床休息，不习惯床上大小便，一定要去厕所，过早下床活动，容易发生各种并发症，严重可导致猝死[8]。护理人员应向患者及家属宣教，告知其在绝对卧床期间下床活动的危害性，尽量让患者配合治疗，以防发生意外。

5.4 自尊 护理人员应向患者说明绝对卧床的重要性，尽量采取措施来保护患者的隐私。

5.5 家庭支持 护士应主动与患者的家属多沟通，并向其讲解心肌梗死的病因，护理注意事项及一些疗效满意的典型病例，消除家属的恐惧，树立战神疾病的信心，并促进家属与患者的沟通交流，使其认识到家庭支持对疾病的重要性。

急性心肌梗死的病情变化快，在绝对卧床期间护理人员要特别注意运用理论知识及临床经验给与患者健康指导，帮助患者树立战胜疾病的信心，使其更积极地配合治疗和护理，以便顺利度过危险期，早日康复，提高生活质量。

参考文献：

[1]尤黎明，吴瑛．内科护理学[M]．4版．北京：人民卫生出版社，2012：154．

[2]边平，李继爱．急性心肌梗死患者的健康指导[J]．医学创新研究，2007，4(6)：86．

[3]李秀兰，程兰慧．心肌梗死患者恢复期的饮食指导[J]．实用医技杂志，2005，12(10)：2934．

[4]李典娜，谷丽娜，高洋．心肌梗死病员饮食指导[J]．健康天地，2010，4(9)：34．

[5]何艳文，张翠芹，徐艳花，等．穴位按揉及舒适护理对急性心肌梗死患者排便的影响[J]．河北中医，2007，29(12)：1133-1134．

[6]李小寒，尚少梅．基础护理学[M]．4版．北京：人民卫生出版社，2011：13．

[7]王爱君．急性心肌梗死患者的健康指导[J]．实用医技杂志，2007，14(34)：4787．

[8]王正秋，马国娣．浅谈急性心肌梗死患者的心理护理[J]．黑龙江医学，2009，1(33)：70．