郁仁存教授治疗双重癌经验初探

首都医科大学附属北京中医医院（100010）胡凤山 赵文硕

郁仁存教授是我国著名中西医结合肿瘤学专家。在多年的临床实践中，开创性的提出“内虚学说[1]”、“平衡学说”等学术思想，在肿瘤治疗中，运用中药联合西医治疗，在临床中取得很好的效果。

郁老认为双重癌及多重癌是人体内环境适宜肿瘤生长，正气亏虚的一种特殊表现。双重癌发病率不高，且治愈率低，发现时多为疾病中晚期，严重影响患者生活质量及生存期，临床上郁老采用中西医结合的方法治疗双重癌，笔者将郁仁存老师治疗双重癌的临床病例介绍如下。

1 临床病案

潘某，女，43岁，2010年2月来诊。病史：曾于1998年行左乳腺癌切除术，病理：浸润性导管癌腺癌，腋窝淋巴结（0/16），免疫组化不清楚。以CAP方案化疗8周期。2009年6月左侧卵巢低分化乳头状囊腺癌，淋巴结（0/20），冲洗液中有癌细胞，以TP方案化疗4周期，现术后8个月。症见：烦躁易怒，时有烘热，纳食可，二便调，夜寐欠安，多梦，舌淡胖，有齿痕，白苔，脉弦滑。处方用药：柴胡10g、郁金10g、川楝子10g、丹皮10g、天花粉15g、生黄芪30g、女贞子15g、枸杞子10g、白英20g、龙葵15g、草河车15g、蛇舌草30g、炒枣仁20g、山萸肉12g、鸡内金10g、砂仁10g，30剂。患者为双重癌，第一肿瘤患者发病年龄＜35岁，考虑为肿瘤高危因素，有高复发、高转移的风险，但患者在3年内未出现复发转移情况，11年后出现第二肿瘤。因在中年女性，卵巢切除后很快出现烦躁易怒，烘热，汗出等症，应用柴胡类方进行治疗，柴胡、郁金、川楝子理气疏肝解郁；天花粉生津抑瘤；白英、龙葵、草河车、蛇舌草清热解毒抗肿瘤，清除余毒；生黄芪、女贞子、枸杞子、山萸肉益气滋补肾气；丹皮清虚热；炒枣仁安神定志；砂仁、鸡内金消食导滞，促进食欲。二诊患者睡眠改善明显，烘热仍在，加用青蒿、鳖甲清虚热除烦躁。其后症状明显改善，加减服用1年半以上，无复发情况。

2 体会

近年来，双重癌越来越多见，甚至有三重癌，双重癌多见主要为肿瘤诊治的进步，早期发现，早期治疗使有的患者有时间和机会再得第二次，甚至第三次肿瘤。第一次患癌治疗后，注意力往往放在复发和转移上，但随年龄增加，体内诸多环境条件的改变又为第二次生癌创造条件。肿瘤患者应用放、化疗治疗，本身也是致癌因素，但更重要的还是决定于患者自身的内在环境和条件，内分泌的失调，脏腑、气血、阴阳的失调，可根据郁老的“内虚学说”来预防疾病的发生。

3 讨论

1932年Warren和Gates提出多原发癌的诊断标准：①每个肿瘤均为恶性肿瘤。②每个肿瘤在不同部位，互不相联。③每个肿瘤都有其独特的细胞形态特征。④每个肿瘤都有其特有的转移途径。双重癌及多重癌与转移癌在治疗及预后方面截然不同。双重癌与第一原发癌治疗原则相同，而转移癌以针对转移或原发灶治疗为主，特别是晚期的患者则以姑息性治疗为主。第二原发癌多发生在治疗后的1～3年内，且两种肿瘤发生间隔越短，则预后越差。

郁老根据多年临床经验及科研观察，认为肿瘤是一个全身性慢性疾病。根据临床表现肿瘤为全身属虚，局部属实的疾病。肿瘤的发生发展，主要是正虚与癌毒相互作用的结果。正虚是导致肿瘤产生的必要条件及内环境，癌毒是导致肿瘤产生的病理基础。其中虚、痰、瘀、毒是肿瘤产生的机理。痰瘀的形成是一个缓慢推进的过程，是体内多种因素综合作用的结果。痰、瘀既是疾病过程中脏腑失调形成的病理产物，又是产生其他疾病的重要因素。而“毒”是“风”、“热”、“寒”、“暑”、“燥”、“火”、“湿”、“痰”、“瘀”多种病理因素发展到极致的一种表现，是机体失调的病理产物，又是肿瘤发展的因素。在治疗中以辨证为主。治疗时分清痰、瘀、毒的比例孰重孰轻，分别治之。若痰浊较重者，以祛痰为主；若血瘀较重者，以活血祛瘀为主；若毒邪为主，则解毒攻毒为主。若痰浊、邪毒和血瘀三者并重，则化痰祛瘀解毒同用，使痰、瘀、毒均共同清解。

郁老认为正虚是疾病的内因，尤其是双重癌及多重癌更是正气亏虚的一种特殊表现，说明内环境失调（内虚）是肿瘤发生发展的基本条件。