改良双Endobutton技术治疗锁骨远端NeerⅡ型骨折疗效观察

王翔宇　董辉

[摘要] 目的 探讨改良双Endorutton技术治疗锁骨远端NeerⅡ型骨折的临床疗效。方法 对该院收治的18例锁骨远端NeerⅡ型骨折采用改良双Endorutton技术进行治疗。 结果 18例患者均获得5～8个月的随访，参照Lazzcano标准并结合术后X线片评定疗效：优13例，良5例。结论 改良双Endorutton技术具有操作方便、创伤小、无需二次手术取出，减轻了患者痛苦及经济负担，是一种新而好的方法。

[关键词] ENDOBUTTON钢板；锁骨远端骨折；NeerⅡ型；内固定术

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）01（b）-0095-02

锁骨骨折是临床常见骨折之一，而锁骨远端骨折在其发生率中占12%～21%[1]。按照Neer分型[2]，Ⅱ型骨折因喙锁韧带断裂，为不稳定骨折，近折端受斜方肌和胸锁乳突肌的牵拉向上后方移位，远折端受上肢重力的牵引向下移位，使得两端分离，保守治疗效果不理想，常常会导致骨不连，一般需手术治疗，其术式较多，临床疗效各异。为了探讨改良双Endobutton技术治疗锁骨远端NeerⅡ型骨折的临床疗效，自2009年10月—2011年1月，该院采用改良双Endobutton技术对18例锁骨远端NeerⅡ型骨折患者进行治疗，疗效满意，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组18例患者均经X线证实为单纯NeerⅡ型锁骨远端骨折。男13例，女5例；年龄17～60岁，平均35.5岁；左侧11例，右侧7例；车祸伤10例，摔伤5例，坠落伤3例。其中闭合性骨折12例，开放性骨折6例，均无合并血管神经损伤。主要临床表现：患者肩部皮肤均有挫伤，有局部疼痛、肿胀症状，锁骨近端向上突起，患侧上臂外展和上举功能受限。受伤至手术时间1～3 d，平均2 d。

1.2 手术方法

采用臂丛+颈丛阻滞或全身麻醉，取沙滩椅体位，亦可平卧位，患侧肩部垫高。

从喙突尖向锁骨远端前缘做弧形切口，长约5～6 cm，依次切开，顺着三角肌纤维钝性分开，暴露喙突、锁骨远端及断裂的喙锁韧带，适当清理喙突上软组织，确认喙突的内、外侧边缘，在喙突下用骨膜剥离器于对侧阻挡，以免伤及深面的神经、血管，用Φ4.5 mm空心钻在克氏针导引下于喙突中心区自上而下贯穿喙突。复位锁骨满意后，在位于肩锁关节内侧约3 cm 与喙突同一矢状面锁骨干上用同样方法钻孔，用测深器经隧道测量锁骨上缘与喙突下缘的距离，根据所得长度选择适当的Endobutton钢板。

将2根强生爱昔邦缝线分别穿过此钢板的第1、4孔，第3根缝线穿过此钢板的绊。将带有缝线的Endobutton钢板置于喙突下方，用1根0.8 mm的钢丝对折后自锁骨孔穿入从喙突下穿出，将3根缝线绕在钢丝对折处，向上牵引，使3根缝线及环形绊全部从喙突隧道、锁骨隧道中拉出。

在留于锁骨上方的袢环中放入第2个Endobutton 钢板（剪去袢环使用），先将纽扣钢板侧放，将过袢环的单根缝线穿过第2块钢板的1、4 孔，放平并系紧缝线，使缝线头打结系于袢环的顶部，将环线和钢板锁住，即完成喙锁韧带锥状部分的重建。喙锁韧带的斜方韧带部分重建：在锁骨上第1个孔的外侧1 cm处用2 mm的克氏针自上而下地钻孔，同样用钢丝牵引留在喙突上方的2束爱昔邦缝线，拉紧打结，完成冲洗术野，逐层缝合切口，术毕。

1.3 术后处理

术后行常规抗生素治疗，用三角巾悬吊患肢3周，当患者自觉疼痛缓解后即可行肩关节主动功能锻炼，锻炼期间避免患肢负重及外力撞击，术后3、6个月后来院摄X线片复查。

1.4 疗效评定标准

参照Lazzcano标准[3]结合术后X线片评定疗效。优：肩部无疼痛，无自觉或他觉力量减弱，肩关节活动正常，恢复原工作，X 线片示骨折端解剖复位；良：患肩活动有轻度疼痛，肩关节活动轻度受限，外展、上举达不到180°，自觉力量减弱，X线片示骨折端复位稍差；差：患肩活动时疼痛，力量弱，肩关节活动受限，X线片示骨折端复位差。

2 结果

18例患者均得到随访，随访时间5～8个月，平均6个月。按上述标准评定患者术后肩关节功能恢复情况，该组优13例，良5例。

3 讨论

锁骨骨折发生率占全身骨折的6%左右，青壮年和儿童为多发群体。锁骨位于表浅，呈“S”形连接于胸骨柄和肩峰间，是连接上肢和躯干的骨性支架，起支撑、悬吊肩胛带的作用。因而，在遭受外力时易发骨折。

NeerⅡ型骨折是由于近端失去喙锁韧带的稳定作用而产生的，常出现骨折近端向上方和后方的移位，由于肢体的重力作用远端也会出现轻度向下移位。肩关节活动时会带动骨折远端一