外伤性肝胆胰脾损伤临床治疗分析

[摘要] 目的 探讨外伤性肝胆胰脾损伤的治疗方法及效果。方法 选取该院收治的49例外伤性肝胆胰脾损伤的患者，按照其治疗方法分为保守治疗组20例，手术治疗29例，观察对比两组治疗方法的效果。 结果 保守治疗组患者治愈17例，中转手术3例，无严重并发症发生，无死亡案例，治疗总有效率为85.0%；手术治疗组患者治愈27例，出现并发症2例，死亡1例，治疗总有效率为93.1%，两组疗效、死亡率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组并发症发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对外伤性肝胆胰脾损伤的治疗方法选择应充分结合患者的病史、临床表现、影像学检查结果，对其受伤严重程度进行综合评估后合理选择非手术或手术治疗，以全面提高患者的治愈率，减少并发症及死亡，改善预后。

[关键词] 外伤性肝胆胰脾损伤；保守治疗；手术治疗；并发症；死亡

[中图分类号] R657 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）01（b）-0086-02

目前，随着我国经济的高速发展，工农业的生产机械化及交通运输业皆得到高度发展，随之而来的是发生外伤性肝胆胰脾损伤的几率也日趋增加，如何及时、有效地救治此类损伤的患者，减少并发症发生，降低死亡率，是临床上关注的话题。为了探讨外伤性肝胆胰脾损伤的治疗方法及效果，该研究中通过观察分析该院2009年9月—2011年9月收治的49例外伤性肝胆胰脾损伤患者的治疗方法及效果，总结其临床治疗经验及临床体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的49例外伤性肝胆胰脾损伤的患者为研究对象，其中，男30例，女19例，年龄6～72岁，中位年龄为（36±2.7）岁，按照其损伤部位分为外伤性肝破裂有8例，肝外胆管的损伤有10例，脾破裂5例，胰腺损伤6例；按照其手术原因分为砸伤4例，高空坠落伤8例，刀伤6例，车祸伤11例。入院后均经B超、CT确诊。按照其治疗方法分为保守治疗组20例，手术治疗29例，观察对比两组治疗方法的效果。

1.2 治疗方法

1.2.1 保守治疗组 针对患者损伤情况较轻，失血量较少，没有合并多脏器损伤，整体情况评估良好，给予保守治疗，有20例，其中病情恶化3例，腹部出血量显著增多，中转手术治疗。

1.2.2 手术治疗组 外伤性肝破裂有8例，给予手术止血、填塞、缝扎治疗，出血较多的患者，可放置引流管引流；肝外胆管的损伤有10例，针对胆囊裂口较小且位置接近胆囊底部的患者，给予胆囊造瘘术处理，针对胆囊受损严重的患者，给予胆囊切除手术处理；脾破裂5例，针对损伤较轻的患者，采取脾修复手术处理，针对损伤严重的患者，采取脾切除术和自体脾片移植术处理；胰腺损伤6例，先行手术探查，针对单纯性挫伤的患者，采取引流术处理，针对胰腺裂伤的患者，采取部分切除术或者修补术处理。

1.3 统计方法

采用V1.61版本软件进行统计分析，计数资料进行χ2检验。

2 结果

保守治疗组患者治愈17例，中转手术3例，无严重并发症发生，无死亡案例，治疗总有效率为85.0%；手术治疗组患者治愈27例，出现并发症2例，死亡1例，治疗总有效率为93.1%，两组疗效、死亡率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组并发症发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

3.1 保守治疗与手术治疗的选择

由于外伤性肝胆胰脾损伤的患者，其病情多数较为凶险，胆管、胆囊及胰腺的损伤，经常会合并有消化酶及消化液的外漏，会严重损害腹腔内的脏器，通常需要手术治疗；肝脾脏属于实质性的器官，具有血运丰富和质脆的特点，发生损伤后常伴大量出血，多需采取急诊手术进行止血；另外，外伤性肝胆胰脾损伤的患者经常合并有腹腔内其它脏器损伤，需要采取手术探查方可确实病情[1]。因此，临床上对于外伤性肝胆胰脾损伤的患者，原则上一般建议应尽早采取积极手术治疗，同时积极抗休克，控制出血。但也有部分损伤较轻的患者，可采取保守治疗，该研究中针对患者损伤情况较轻，失血量较少，没有合并多脏器损伤，整体情况评估良好的患者20例，给予保守治疗，其中治愈17例，中转手术3例，无严重并发症发生，无死亡案例，治疗总有效率为85.0%；针对出血较多，损伤严重或合并多脏器损伤的患者，给予手术治疗，其中治愈27例，出现并发症2例，死亡1例，治疗总有效率为93.1%，两组疗效、死亡率比较，差异无统计学意义（P>0.05），由此可见，对于外伤性肝胆胰脾损伤的患者，原则上应早期积极手术处理，但对于满足保守治疗，病情较轻的患者，可在严密观察和护理下行非手术处理。

3.2 手术治疗的术式选择

3.2.1 外伤性肝破裂 针对浅表性的肝裂伤患者，裂口边缘整齐，且出血量较少，可直接采取手术止血处理。针对肝脏为实质性严重创伤的患者，破裂口较深且范围广，且出血量较多，应尽快将肝门的血流情况控制住，同时采取纱布填塞肝脏的破裂口，经静脉输血，同时迅速进行肝脏创面及其周围积血清创，随后将肝脏创面的纱布撤除。针对肝脏为实质性破裂伤的患者，破裂口较深较长，应尽可能地缝扎好损伤的胆管与肝脏伤口内的出血点，再以明胶海绵的带蒂大网膜进行创口的填塞，对创底进行间断缝合，全面消毒创面及内部，预防术后感染、胆瘘及血肿等并发症发生。针对出血量较大的患者，可采取引流管引流。

3.2.2 肝外胆管的损伤 该研究中肝外胆管的损伤有10例，针对胆囊裂口较小且位置接近胆囊底部的患者，给予胆囊造瘘术处理，针对胆囊受损严重的患者，给予胆囊切除手术处理；还有报道中指出[2]，对于发生胆总管外伤的患者，尤其是先天性胆总管囊肿合并外伤性破裂，可采取囊肿-空肠Roux-y吻合术处理。

3.2.3 脾破裂损伤 脾脏属于人体中最大的免疫器官，因此，临床建议发生脾破裂时，尽可能保留脾脏，非必要时不可随意切除处理，切除脾脏，会使人体免疫力降低，加大术后感染，尤其是全身性感染的几率，且患者的年龄越小，发生术后感染的几率越高，且人体脾脏具有较强的自愈能力，因此，针对年龄较小的患者，建议采取保守治疗处理，必要时可采取修补术或部分切除术处理。该研究中脾破裂5例，针对损伤较轻的患者，采取脾修复手术处理，针对损伤严重的患者，采取脾切除术和自体脾片移植术处理，与报道结论基本一致[3]。

3.2.4 胰腺损伤 对于胰腺损伤的患者通常需要采取手术探查，以确定损伤的严重程度，再合理选择术式，针对单纯性挫伤的患者，不管包膜是否完整，可给予引流术处理；针对胰腺裂伤的患者，可视病情严重程度选择修补术或者部分切除术处理，切除后应采取带蒂的大网膜覆盖残端固定，需要注意的是，皆应采取引流术辅助治疗。

综上所述，对外伤性肝胆胰脾损伤的治疗方法选择应充分结合患者的病史、临床表现、影像学检查结果，对其受伤严重程度进行综合评估后合理选择非手术或手术治疗，以全面提高患者的治愈率，减少并发症及死亡，改善预后。

[参考文献]

[1] 周卓龙，杨为民，翁展仪.外伤性肝胆胰脾损伤的治疗体会[J].现代医院，2005，5（10）：21-23.

[2] 熊文辉.外伤性肝胆胰脾损伤临床治疗效果观察[J].中国医药指南，2011，9（36）：42-43.

[3] 王柳.关于62例外伤性脾破裂患者治疗方法的探讨[J].中国医药指南，2010，8（3）：67-69.

（收稿日期：2012-11-20）