人工全髋关节置换术治疗高龄不稳定性股骨颈骨折临床研究

李德欣

[摘要] 目的 探讨人工全髋关节置换术治疗高龄不稳定性股骨颈骨折的效果。 方法 对该院骨科行人工全髋关节置换术进行治疗的不稳定性股骨颈骨折的46例高龄患者的临床资料进行回顾性分析。所有患者经积极的治疗后各项功能得到很好地恢复，采用人工全髋关节置换术后评定系统对术后12～18个月随访时患者髋关节功能进行评分，并与术前评分结果进行比较，以评价治疗效果。 结果 患者术后Harris评分的平均值显著高于术前，差异有统计学意义（P<0.01）。 结论 通过术前充分准备，术中合理处置，术后积极护理，高龄不稳定性股骨颈骨折患者进行人工全髋关节置换术进行治疗，能够获得满意的临床疗效。

[关键词] 人工全髋关节置换术；不稳定性股骨颈骨折；高龄患者；治疗效果

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）01（b）-0070-02

随着年龄的增大，骨组织逐渐流失，骨组织的血运供给不足，大大增加了老年人群特别是高龄人群发生股骨颈骨折的风险。股骨颈骨折患者应给予积极的治疗以减少并发症的发生，提高存活率以及生活质量[1]。保守治疗需要长时间卧床，并发症多，治疗过程中骨折发生再移位的可能性较大，多不主张采用。人工全髋关节置换术治疗不稳定性股骨颈骨折疗效确切，得到众多学者的认可，对于高龄患者来说年龄往往被患者及其家属误认为是手术成功与否的关键，为了探讨人工全髋关节转换术治疗高龄不稳定性股骨颈骨折的效果，现对该院2009年1月—2010年12月实际病例的临床资料进行分析，证明在高龄不稳定性股骨颈骨折患者身体体质允许的前提下，经过术前充分准备，术中合理处置，术后积极护理，行人工全髋关节置换术治疗获得了满意的临床疗效。将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取来该院行人工全髋关节置换术进行治疗的不稳定性股骨颈骨折的高龄患者46例，其中男19例，女27例，年龄75～83岁，平均年龄（78.6±3.6）岁。所选病例均为新鲜骨折，其中因跌倒致伤35例，车祸致伤11例，患者入院后经CT检查结果显示头下型8例，头颈型13例，颈中型16例，基底骨折9例。从骨折移位的程度来看III型16例，IV型30例。

1.2 方法

术前准备：做好患者及家属的心理疏导工作。所有病例于术前进行完善且全面的常规检查，根据患者基础疾病的患病情况，积极与心脏、泌尿、呼吸等相关内科进行会诊制订手术方案。高血压患者、糖尿病患者以及心功能不全患者手术前需将血压、血糖、心率尽可能控制到正常范围的同时尽早安排手术，所有患者于术前30 min静脉滴注抗生素以防术后感染。

术中处置：开放静脉通道，采用连续硬膜外阻滞[2]进行麻醉，观察患者麻醉平面的扩散情况给予适当的麻醉剂药量，患者采取健侧卧位，从髋关节后外侧入路，将受损股骨头完整取出，髋臼残存的软骨及组织进行彻底清除，于髋臼内置入假体，调整好角度后，采用骨水泥进行固定，牵引关节复位，术后将切口逐层进行缝合并放置引流管。

术后护理：手术结束回到病房采取抬高患肢的平卧体位。对患者的心率、血压等各项生命体征给予严密监测，控制输液的速度和输液量，观察排尿量。做好应对危机状况的抢救准备工作。观察引流管中渗出液的流量及性状。术后避免过度伸展活动以防止发生再次移位，第一次翻身应在护士的协助和指导下进行，术后第2天指导家属协助进行患肢的按摩和小幅度、缓慢地锻炼，以促进血液循环，缓解水肿，根据患者的身体状况每次按摩和活动的时间以不超过1 h为宜，可进行3～4 次/d。饮食方面应注意易于消化符合老年人的胃肠消化功能的要求的同时注意富含钙类、蛋白质等营养成分以促进康复，对糖尿病等饮食有特殊要求的患者特别调配饮食。

1.3 疗效观察

观察手术治疗前后疼痛、关节活动程度及其他各项生理功能的恢复情况，所有患者于术后进行随访，采用人工全髋关节置换术后评定系统对术后随访时患者髋关节功能进行评分，并与术前评分结果进行比较，以评价治疗效果。

1.4 统计方法

术前及术后随访时Harris评分结果均录入 “SPSS12.0” 统计学软件包进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较进行t检验。

2 结果

经治疗所有患者均痊愈出院，未出现死亡病例。所选46例患者术后12～18个月时均获得随访，随访率为100%。由专人负责填写人工全髋关节置换术后Harris评分表，术后随访Harris评分为（80.91±6.31）分，与手术前（45.09±6.44）分比较显著提高，差异有统计学意义（t=8.882 2，P<0.01）。

3 讨论

股骨颈骨折患者中大部分为老年人群，究其原因[3]，首先，老年人多患有骨质疏松，严重的骨质疏松往往使得老年人在未受到较大的冲击时就会发生严重的骨折，女性由于处于更年期雌激素水平较平时大幅下降骨密度丢失更为严重，使得女性股骨颈骨折患者明显多于男性。其次，随着年龄的增加，老年人神经系统与肢体运动的协调性逐渐下降，关节、骨、骨骼肌均出现不同程度的退行性改变，作为躯干主要的重力作用受力点的股骨颈长期处于不良外力的作用下，加之有些老年人自身伴有半身不遂等脑血管后遗症，身体控制能力降低，老年人更容易跌倒导致骨折。第三，老年性常见疾病降低了机体的应激反应能力，视觉、听觉反应迟钝，易致跌倒，造成骨折。

人工全髋关节置换术治疗不稳定性股骨颈骨折具有手术时间短、创伤小、术后恢复快、并发症少的优点[4]，故采用该方法治疗高龄不稳定性股骨颈骨折是完全可行的。对于高龄患者来说年龄因素成为选择手术的障碍，事实上决定手术是否手术可行的关键是患者的体质而非年龄。术前良好充分的准备，充分掌握手术禁忌症，熟练精准的手术的操作以及术后妥善的处置和精心的护理有助于高龄患者顺利的施行手术并安全的度过围手术期，减少并发症的发生，提高生存质量，才能获得安全且满意的治疗效果。

[参考文献]

[1] 柳海平，王承祥，李盛华，等，老年股骨颈骨折的治疗方法选择[J].中国骨伤，2009，22（2）：92-93.

[2] 袁莺，李金彪，朱菊英.老年人股骨颈骨折手术的麻醉体会[J].临床和实验医学杂志，2009，8（1）：101.

[3] 张红英，杜娟，胡正艳.老年人股骨颈骨折关节置换术围术期护理特点，基层医学论坛[J].2009，13（6）：124-125.

[4] 杨黎明.老年股骨颈骨折全髋置换探讨[J].河南外科学杂志，2009，15（2）：91.

（收稿日期：2012-11-20）