内窥镜治疗在功能性子宫出血中的应用

王毅

[摘要] 目的 将宫腔镜子宫内膜切除术和腹式子宫次全切除术进行对比，比较功能性子宫出血患者的疗效。方法 选取该院收治的功能性子宫出血患者90例作为该次临床研究对象，将患者随机分为实验组和对照组，对照组患者行腹式子宫次全切除术，实验组患者则行宫腔镜子宫内膜切除术（TCRC）进行治疗，记录两组患者的手术时间、术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间和术中出血量。并对所有患者均进行为期半年的随访，并参照郝月玲的疗效判定对患者手术效果进行考量。结果 实验组患者术中出血量少于对照组，术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间也短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。而手术时间方面，实验组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。而随访后发现，实验组患者的有效率为91.1%，对照组有效率为88.9%。两组患者治愈率方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 宫腔镜子宫内膜切除术（TCRC）是目前较优的临床治疗方法，可作为传统腹式子宫切除术的替代治疗方式。

[关键词] 内窥镜；功能性子宫出血；腹式子宫次全切除术

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）01（a）-0059-02

异常子宫出血（AUB）是妇科常见疾病，有外国研究显示，绝经期前功能性子宫出血患者占所有患者的约20%。而功能性子宫出血（DUB）是其中分类的一种。对于大多轻重年妇女来说，保留患者的生理功能， 是他们共同的心愿。在目前，宫腔镜子宫内膜切除术（TCRC）是目前被公认的治疗方法，其基本原理是切除子宫内膜和部分浅肌层组织，防治子宫内膜再生，而令子宫的过度出血得以控制。为探讨将宫腔镜子宫内膜切除术和腹式子宫次全切除术进行对比，比较功能性子宫出血患者的疗效，回顾性分析该院2008年1月—2011年6月采用宫腔镜子宫内膜切除术和腹式子宫次全切除术，治疗的功能性子宫出血患者的疗效，以比较何种手术方式更佳。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的功能性子宫出血患者90例作为该次临床研究对象，患者手术前均经过保守治疗，效果不佳后考虑进行手术治疗；而且患者均再无生育意愿；经过B超或者宫腔镜检查后排除生殖系统肿瘤、不典型增生和感染患者。将患者随机分为实验组和对照组两组，每组45例。实验组患者年龄32～55岁，平均（41.3±3.2）岁，病程3个月～2年；对照组患者年龄33～58岁，平均（42.2±4.1）岁，病程4个月～2年。

1.2 治疗方法

对照组患者行腹式子宫次全切除术。患者取截石位，采用连续硬膜外麻醉+腰麻，在耻骨联合上2～3指处作一横向的切口，然后行传统腹式子宫次全切除术。实验组患者则行宫腔镜子宫内膜切除术（TCRC）进行治疗，手术采用Olympus公司的全套宫腔手术镜和膨宫机等，术前对子宫内膜和宫颈进行充足的预处理，全程B超监控，连续硬膜外麻醉，通过滚球电极对宫底与两脚进行电灼，而后对宫壁内膜进行电灼，等待周围组织变白1 s后便可缓慢移动电极至宫颈方。需切除全层内膜和下方的基层组织，然后送病理检查[1]。需要注意的是，电切令到基底组织皱缩、脱水、凝固的情况，是可以提示切割的深度与范围，能起到手术的导向作用[2]。

1.3 疗效判定

记录两组患者的手术时间、术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间和术中出血量[3]。并对所有患者均进行为期6个月的随访，并参照郝月玲的疗效判定对患者手术效果进行考量：治愈：术后月经量少于正常；有效：术后月经量与正常情况相当；无效：术后月经量无明显改善[4]。

1.4 统计方法

采用SPSS13.0统计软件对数据进行处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料进行χ2检验。

2 结果

结果显示，实验组患者术中出血量少于对照组，术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间也短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。而手术时间方面，实验组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。而随访后发现，实验组患者的有效率为91.1%，对照组有效率为88.9%。两组患者治愈率方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

由于传统的子宫切除术术后会有一定的生理和心理的并发症，对患者的康复产生负性影响，因此虽然EA术的疗效并不十分确切，但在目前，普遍仍认为宫腔镜子宫内膜切除术可以有效地替代部分子宫切除术对功能性子宫出血进行治疗。该术在上世纪80年代问世，30年来已经历了两代，并且有多种手术方式。如激光汽化子宫内膜术（ELA）、TCRE、滚球EA术（REA）、冷冻EA术、微波EA术（MEA）等[5]。

目前，TCRE术是治疗功能性子宫出血的首选方式，但并非所有患者都能盲目选择该术。对于宫腔镜子宫内膜切除术（TCRC），选择该术的患者术前应具备以下条件：①排除了其他恶性疾病的难治性功能性子宫出血；②黏膜下肌瘤大小在4～5 cm；③患者无生育要求。

TCRE有其良好的优越性，众多研究综合发现，TCRE的治疗成功率介于87%～97%，且具有创伤小，不良反应率低、出院时间短、恢复快等优点。该次临床研究的结果也证明了该点。但医疗人员也应该注意，该术也有一定缺点：功率不容易控制、难以到达子宫下段、工作人员要戴防护镜、手术时间较长、设备较贵与无可送检的切除组织。这些都提示医疗人员应提高业务能力，在实践当中不断革新TCRE术。

综上所述，并结合该次临床研究显示，实验组患者的手术效果与传统的腹式子宫次全切除术效果相当，均有较好的临床使用效果。而在手术时间、术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间和术中出血量方面，均显示出TCRE较传统的腹式子宫次全切除术有更佳的优势。这些对患者的康复和生活功能恢复时间都有较好影响。因此，宫腔镜子宫内膜切除术（TCRC）是目前较优的临床治疗方法，可作为传统腹式子宫切除术的替代治疗方式。

[参考文献]

[1] 郭哲，吴佩蔚，王喜华.宫腔镜手术治疗功能性子宫出血76例[J].医药论坛杂志，2006，27（14）：103.

[2] 夏恩兰.宫腔镜技术的近年进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2000， 16（3）：182-183.

[3] 林莉萍，陈丽珍.腹腔镜下和腹式子宫次全切除术临床效果分析[J].山东医药，2011，51（23）：83-84.

[4] 郝月玲.功能性子宫出血的微波治疗[J].医药论坛杂志，2006，27（13）：94-95.

[5] 夏恩兰.功能性子宫出血的内窥镜治疗[J].国外医学，2006，33（2）：73-75.

（收稿日期：2012-11-09）