探讨38例鼻内镜微创手术治疗

朱毅晖

[摘要] 目的 探讨经鼻内窥镜下手术治疗慢性鼻窦炎的疗效。方法 随机选取38例经鼻内镜手术治疗的慢性鼻窦炎患者，比较治疗前后的症状缓解情况及患者满意度。结果 经鼻内镜治疗后发生鼻腔粘连者2例，经鼻内镜下分离并用凡士林纱条填塞隔离3 d治愈。2例患者术后观察新生息肉生成，1例鼻甲肥大未改善。38例患者显效26例（52侧），有效9例（18侧），无效3例（5侧），总有效率达92.11%，治疗前后效果差异有统计学意义（P<0.05）。结论 鼻内镜微创技术操作简单，对患者创伤小，治疗效果显著，值得临床推广使用。

[关键词] 鼻内镜技术；慢性鼻窦炎；治疗体会

[中图分类号] R765 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）01（a）-0034-02

慢性鼻窦炎传统治疗多停留在药物保守治疗阶段，效果不佳，治疗周期较长，传统手术治疗术后创伤面积大，影响患者自尊心，且预后较差，患者难以耐受其并发症。自鼻内镜微创技术引进之后，一举取代了传统的手术路径和治疗思路，这种创伤小、恢复快、预后好、并发症发生率低的治疗方法，立即受到广大患者的欢迎。为了探讨鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎的疗效。现将该院2010年1月—2011年1月收治的38例采用鼻内镜治疗慢性鼻窦炎患者临床诊治资料报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析就诊于该院慢性鼻窦炎患者38例（75侧），其中男性24例（47侧），女性14例（28侧），年龄14～57岁，平均年龄（36.1±11.5）岁，病程5个月～29年，平均病程（12±3）年。所有患者入院前经药物保守治疗及穿刺冲刺治疗无效。入院症状：流浓涕者19例（38侧），伴有闭塞严重者23例（40侧），头痛者35例，嗅觉减退者26例，记忆力减退者31例，鼻出血者13例（19侧）。入院患者均行鼻窦部水平位、冠状位、矢状位CT扫描及鼻内窥镜检查可见：鼻中隔偏曲34例，中鼻道大量脓性分泌物者19例，下鼻甲肥大10例，合并慢性支气管炎者12例，合并哮喘患者13例。所有患者诊断均符合中华医学会耳鼻咽喉科学会《慢性鼻窦炎、鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准》判断分期：Ⅰ型Ⅰ期11例（22侧），Ⅰ型Ⅱ期10例（14侧），Ⅰ型Ⅲ期6例（12侧），Ⅱ型Ⅰ期3例（6侧），Ⅱ型Ⅱ期3例（10侧），Ⅱ型Ⅲ期3例（4侧），Ⅲ型2例（2侧）。

1.2 治疗方法

①术前治疗：术前采用曲安奈德，布地奈德喷鼻，每鼻1～3喷，3次/d，术前治疗7 d。术前3 d给予地塞米松20 mg配入250 mL 0.9%生理盐水中，静脉点滴，1次/d。②手术准备：根据患者病情选择麻醉方式，Ⅲ型以上或伴有严重并发症患者采用全麻，取仰卧位。Ⅰ、Ⅱ型采用局麻方式，患者取坐位。术前常规消毒、铺巾，采用表面麻醉及局部麻醉，局部麻醉使用1%利多卡因于鼻腔后外侧麻醉蝶、腭神经节及鼻腔内表面麻醉。③手术步骤：行Messerkling术，根据CT视野判断手术范围，首先排净分泌物，对Ⅰ型采取开放前组鼻窦治疗，Ⅱ型采用前、后组筛窦、蝶窦开放并扩通至鼻窦部，Ⅲ型采用全鼻窦开放治疗。伴有鼻中隔偏曲严重患者，术中进行鼻中隔矫正术，伴有鼻甲肥大患者，根据病情切除肥大部位。④术后治疗：术后患者手术治疗鼻孔采用凡士林纱条填塞，常规使用抗生素抗感染治疗，术后24～48 h内重点观察纱条渗出液及颜色变化，术后第2天更换纱条，使用麻黄碱收缩鼻腔粘膜，术后治疗7 d。出院后定期随访3个月，清除内分泌物、防止鼻腔粘连。

1.3 治疗效果评价

显效：入院症状完全消失，行鼻内窥镜检查见鼻内膜手术创面愈合良好，无化脓现象，预后生活质量较好；有效：症状明显好转，鼻内镜检查显示有少许分泌物5～10 mL/d，可伴有局部轻微水肿，无脓性分泌物排出；无效：症状无改善甚至加重，脓性分泌物增多，鼻内窥镜见鼻甲肥大、水肿加重，新生息肉形成，窦口开合不良。

1.4 统计方法

该实验所有统计学计算采用SPSS17.0统计学软件完成。治疗前后差异比较采用方差分析χ2检验。

2 结果

2.1 术后疗效分析

经鼻内镜治疗后，38例患者显效26例（52侧），有效9例（18侧），无效3例（5侧），总有效率达92.11%，患者预后较好。疗前后差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.1 术后并发症

术后发生鼻腔粘连者2例，经鼻内镜下分离并用凡士林纱条填塞隔离3 d治愈。2例患者术后观察新生息肉生成，1例鼻甲肥大未改善，症状恶化。

3 讨论

3.1 入院确诊思路

入院患者全面收集各项临床症状，行鼻内窥镜观察鼻腔，立即完善各项检查，其中重点观测CT检查和实验室WBC数值，判断病情[1]。CT可以清晰的显示鼻甲病变、鼻中隔位置及鼻窦炎与鼻息肉的鉴别，为手术方式的选择提供准确依据[2]。

3.2 手术治疗注意事项

术前7 d内注意采用糖皮质激素（如布地奈德、曲安奈德）纠正鼻腔内过敏状态，提前使用抗生素控制炎症反应，若有出血危险的患者术前备好止血药或止血器械，尽量减少手术并发症[3]。术中术者必须清晰了解鼻腔内解剖结构，熟悉手术路径，轻微分离鼻甲，清除病灶要彻底，在纠正鼻中隔偏曲时注意力度，忌鲁莽，以免穿透鼻中隔，损伤鼻甲[4]。术后必须观测鼻腔创面愈合情况，注意收缩鼻腔黏膜，防止复发。

3.3 重点观测儿童和老年患者

儿童鼻窦炎发病率高，多以持续鼻涕及闭塞为主要症状，常以感冒误诊，延误病情。病程较长者还伴有嗅觉减退及记忆力减退的表现。入院时应根据患者既往史及CT准确把握病情，根据急性和慢性的不同，制定不同的治疗方案，急性鼻窦炎常有反复发作的倾向，临床表现为前3个月药物保守治疗为主，但是治疗后患儿症状未减轻甚至加重者[5]。慢性鼻窦炎是指发病期间药物治疗有效，但是每年发作3～4次者。但是儿童发生鼻窦炎有成年自愈倾向，研究显示，40%患儿成年后鼻窦炎可自愈，因此儿童发病多以药物（如激素、抗生素）保守治疗为主，避免手术治疗，以免影响患儿鼻腔结构的正常发育[6]。老年人群主要是因为鼻腔内黏膜干燥，分泌物减少，生理作用减退，常合并感染导致。因此，临床发现老年人鼻窦炎患者具有多发性、反复性、病程长、复杂化的特点[7]，而且合并较严重的心、脑、肾等重要器官的并发症，且机体免疫力较差，药物吸收不充分，保守治疗效果较差，主要以手术治疗、改善症状为主[8]。

[参考文献]

[1] 吴美芝.鼻内镜手术125例术后并发症预防及护理[J]. 齐鲁护理杂志，2012，18（11）：71-72.

[2] 佘翠萍，张庆丰，宋伟，等.鼻内镜下低温等离子射频治疗鼻腔血管瘤[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，45（3）：197-199.

[3] 王志强.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉疗效观察[J]. 临床合理用药，2010，3（6）：71-72.

[4] 王世飞，宋志敏，安伟.儿童慢性鼻窦炎鼻内镜手术治疗68例[J].中国实用医刊，2009，36（12）：55-56.

[5] 张庆丰，佘翠萍，仝屹峰，等.鼻内镜下低温等离子射频切除术治疗鼻咽血管纤维瘤的初步观察[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，45（7）：578-581.

[6] 刘蓓，梁建平，陈世强，等.鼻内镜手术治疗老年慢性鼻窦炎鼻息肉[J].中国内镜杂志，2007，13（4）：377-379.

[7] 张朝晖，肖学丰，蔡志毅.鼻内镜微创手术治疗儿童慢性鼻窦炎[J].现代中西医结合杂志，2006，15（12）：1620-1621.

[8] 董明，徐帅，何晓霞，等.鼻内镜手术联合下鼻道开窗治疗慢性上颌窦炎的选择与疗效[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2010，17（2）：102-106.

（收稿日期：2012-11-20）