胆源性胰腺炎手术时机选择效果对比探析

李文明

[摘要] 目的 探讨胆源性胰腺炎手术时机的选择及效果对比。方法 选择该院2009年2月—2012年2月收治的胆源性胰腺炎患者80例，随机分为早期手术组40例及延期手术组40例，回顾性分析两组临床资料。结果 两组均无死亡病例发生，早期手术组入院至手术平均时间为（0.9±0.3）d，平均住院时间为（24.9±5.6）d。胆总管探查阳性率为45%，胆总管探查率为95%。延期手术组腹腔镜手术者入院至手术平均时间为（12.7±0.9）d，平均住院时间为（15.6±4.3）d。无并发症发生。开腹手术者平均手术时间为（14.4±1.6）d，平均住院时间为（22.7±3.9）d。术后1例切口感染。胆总管探查阳性率为90%，胆总管探查率为40%。腹腔镜手术可显著缩短手术时间，差异有统计学意义（P<0.05）。延期手术组术后并发症明显少于早期手术组，且可使探查的阳性率提高。结论 胆源性胰腺炎病情较轻的患者为血清淀粉酶降至正常，炎症发作消退，首次住院期内2周内实施为宜，但采取保守治疗期间有上腹部阵发性绞痛，有明显腹膜炎表现，为防止发展成为重症胰腺炎，需及时行中转手术治疗。

[关键词] 胆源性胰腺炎；手术时机；效果对比

[中图分类号] R657.51 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）01（a）-0033-02

临床外科疾病中，急性胆源性胰腺炎（AGP）较为多发和常见，病情急骤，发展迅速，具有较高病死率，需采取科学合理的措施行及时治疗。选择恰当的手术时机，是改善预后的关键[1]。为了探讨胆源性胰腺炎手术时机的选择及效果对比，该研究选择该院2009年2月—2012年2月收治的胆源性胰腺炎患者80例，随机分为早期手术组40例及延期手术组40例，回顾性分析两组临床资料，现将结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究共选择80例患儿为研究对象，男26例，女54例，年龄17～70岁，平均（51.7±3.2）岁，均符合急性胰腺炎临床诊断及分级标准。再次发作25例，首次发作55例。均伴有腰背部胀痛、上腹部或右上腹疼痛。体温在入院时为37.2-39.3℃。37例巩膜、皮肤呈轻至中度黄染，12例可触及肿大的胆囊。行实验室检查，中性粒细胞及白细胞均偏高，血淀粉酶呈（545.2±248.4）U/L升高，尿淀粉酶呈（1186.4±356.3）U/L升高。行B超检查均提示为胆囊结石。

1.2 方法

患者在入院后即采取非手术的方式行积极治疗，包括抗感染、对胰腺分泌给予抑制、解痉止痛、防治休克、胃肠减压、禁食等。早期手术组行胆囊切除术联合胰周引流术及胆总管探查38例，2例行胆囊切除术联合胰周引流术。延期手术组患者在采用非手术的方式治疗后，待临床症状消失，尿淀粉酶、血淀粉酶呈正常恢复，行胆总管探查联合开腹胆囊切除17例，腹腔镜下行胆囊切除术23例。

1.3 统计方法

统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（x±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验。

2 结果

两组均无死亡病例发生，早期手术组入院至手术平均时间为（0.9±0.3）d，平均住院时间为（24.9±5.6）d。术后胰周积液并感染2例，消化道出血、切口感染、胆漏各3例，均经相应处理后治愈。胆总管探查阳性率为45%，胆总管探查率为95%。延期手术组腹腔镜手术者入院至手术平均时间为（12.7±0.9）d，平均住院时间为（15.6±4.3）d。无并发症发生。开腹手术者平均手术时间为（14.4±1.6）d，平均住院时间为（22.7±3.9）d。术后1例切口感染。胆总管探查阳性率为90%，胆总管探查率为40%。腹腔镜手术可显著缩短手术时间差异有统计学意义（P<0.05）。延期手术组术后并发症明显少于早期手术组，且可使探查的阳性率提高。见表1。

3 讨论

在胆源性胰腺炎手术时机的选择上一直有较大争议。提倡在早期即开展手术的操作者认为，胆源性胰腺炎的发生由结石对Vater壶腹造成阻塞所致，将嵌顿的结石在早期手术时去除，可降低胰腺进行性坏死，最大程度的提高生存率[2]。提倡采用延期手术的操作者观点为，因嵌顿的细小结石大部分在最终会自然排出，对病程结果未构成影响。胆源性胰腺炎发作组织破坏的程度对病情的严重性起着决定作用，病情并未因早期开展手术而改善。本次研究结果显示，胆源性胰腺炎手术时机的选择对临床病死率未构成影响。故早期或是延期手术治疗轻型胆源性胰腺炎均有一定的安全性[3]。对轻型的胆源性胰腺炎的患者可采用非手术的方法积极治疗，包括胃肠减压、禁食、抗生素应用、合理TPN、抑制胰腺外分泌和解痉等，手术在炎症消退后实施。是降低急诊手术对胰腺处于炎症期的病情造成再次损害，减少术后并发症发生率及预防风险事件的有效手段。

相关研究显示，胆源性胰腺炎的患者84%～94%胆管结石在发作后不久经Vater壶腹向肠管排入，对胆总管结石在行非手术治疗后是否存在是决定行胆总管探查的关键。延期手术患者采用MRCP及B型超声在术前2～3 d行常规检查，为避免诱发胰腺炎发生，通常不应用EPCP行首先检查，患者采用MRCP检查，无结石者可采用常规腹腔镜手术治疗，腹腔镜具有恢复快、微创、并发症发生率低、疼痛轻的优势，与微创手术趋势符合[4-5]。对仍存在胆总管下段结石的患者，需行胆总管探查术加开腹胆囊切除术。该次研究表明，延期手术胆总管探查率明显低于早期手术胆总管探查率（P<0.05）。故延期手术在术前可对胆管行详细检查，在确定炎症消退和行明确诊断的前提下，提高胆总管探查阳性率，避免不必要的探查。

综上，胆源性胰腺炎病情较轻的患者为血清淀粉酶降至正常，炎症发作消退，首次住院期内2周内实施为宜，但采取保守治疗期间有上腹部阵发性绞痛，药物干预后无效，体温持续升高，黄疸明显加深，有明显腹膜炎表现，为防止发展成为重症胰腺炎，需及时行中转手术治疗。

[参考文献]

[1] 王吉军，刘文博.胆源性胰腺炎的延期腹腔镜手术治疗效果观察[J].宁夏医学院学报，2005，27（5）：407-408.

[2] Ammori BJ，Davides D，Vezakis A，et al.Laparoscopic cholecystectomy：are patients with biliary panereatitis at increased operstive fisk[J].Surg Endose，2003，17（5）：777-780.

[3] 汤浩，徐永宏.急性胆源性胰腺炎的微创治疗[J].中国微创外科杂志，2006，6（10）：750-751.

[4] Kaw M，AL-Antably Y，Kaw P.Management of gallstone pancreatitis：cholecystectomy or ERCP and endoscopic sphincterotomy[J].Gastrointest Endosc，2002，56（1）：61-65.

[5] 鲁星燧.急性胆源性胰腺炎内镜治疗时机与适应证选择[J].中国实用外科杂志，2005，25（6）：328-329.

（收稿日期：2012-11-16）