鼻咽癌的CT与DR诊断效果对比分析

石钦龙，王胜儒 (.陕西省汉中市洋县中医医院，陕西 汉中 73300;.陕西省汉中市中心医院影像中心，陕西 汉中73000)

鼻咽癌是指发生于鼻咽黏膜的恶性肿瘤，我国的广东、广西、福建、湖南等地为多发区，又被称为广东癌［1］。发病病因与种族易感性、遗传因素和病毒感染等有关，鼻咽癌恶性程度较高，早期即可出现颈部淋巴结转移，进行分期判定，治愈率可高达90%以上［2］。在引进CT影像设备以前，主要依靠数字X线检查 (DR)进行鼻咽癌的诊断，存在一定的缺陷［3］。笔者具体探讨了鼻咽癌的CT与DR诊断对比效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:收集2009年3月～2011年12月在我中心住院的鼻咽癌患者资料60例，符合以下条件者进入本组:①经病理组织学检查确诊为鼻咽癌的初治患者;②无远处转移;③年龄18～65岁;④放疗前做鼻咽CT或DR检查;⑤患者同意。其中男40例，女20例，年龄最小20岁，最大64岁，中位46.2岁。低分化鳞癌57例，中、高分化鳞癌为2例，腺癌为1例。临床分期:Ⅰ期2例，Ⅱ期18例，Ⅲ期18例，Ⅳ期22例。1.2 诊断方法:CT扫描采用Philip Brilliancel6双螺旋扫描机。轴面扫描OM线为基线，扫描范围上界为鞍上池，下界为第二颈椎下缘。扫描层厚5mm，层距5mm。所有病例均行增强扫描，以高压注射器自肘静脉注射非离子对比剂(优维显，德国先灵)80～100 ml，静脉滴注速度为3～4m l/s，静脉滴注后30 s开始扫描。DR扫描进行双侧鼻咽拍摄标准正位片和轴位片，采用Kodak 2000 DR系统，正侧位，全自动曝光。

1.3 统计学方法:所有CT和DR均由我影像科主治或主任医师阅片和书写报告。所有临床数据输入计算机，采用统计学软件SPSS13.0软件包进行统计分析。

2 结果

2.1 检出率对比:在鼻咽癌位置中，CT对于颅底骨质、海绵窦与副鼻窦的检出率明显高于DR诊断(P＜0.05)。详见表1。

表1 鼻咽癌位置的CT与DR检出率对比(例)

2.2 临床分期比较:经过观察，CT诊断的临床分期符合率明显高于DR诊断(P＜0.05)。详见表2。

表2 鼻咽癌分期的CT与DR诊断对比(例)

3 讨论

鼻咽癌是威胁我国南方地区人民健康的最主要的头颈部恶性肿瘤，鼻咽癌在此地区发病率高居全国第二，每年发生患者数为1.5～1.8万人，有2 000多人死于鼻咽癌，占全部恶性肿瘤死亡的11.63%［4］。

由于鼻咽位置深在，对病灶范围的评价主要依靠影像学，目前临床上常用的影像学检查方法是CT和DR。DR检查包括鼻咽部侧位平片、颅底片和鼻咽腔钡胶浆造影照片以及胸部、骨骼照片等。鼻咽癌侧位平片和颅底片能提示鼻咽腔是否有新生物及其浸润范围，也能确定鼻咽癌有否累及颅底骨质，而胸部及骨骼照片能提示远处转移。不过鼻咽顶后壁和侧壁的小病灶不易被发现;此外，鼻咽癌黏膜的炎性反应水肿以及鼻腔其他疾患，也会出现鼻咽软组织厚度的改变。

近年来，CT设备已经成为各级医院的必备装备。与DR片比较，CT的密度分辨率高，而且所显示的是断面解剖图像，可显示DR线，不能显示器官组织的病变。CT不仅能观察鼻咽腔、咽鼓管咽口及咽隐窝等浅表结构，还能观察到诸如咽旁间隙、翼腭窝和颞下窝等深层结构，其对肿瘤的发现、确定肿瘤侵犯范围以及发现较早期的颅底骨质破坏方面远较颅底摄片为佳［5］。本文结果显示，CT对于颅底骨质、海绵窦与副鼻窦的检出率明显高于DR诊断(P＜0.05)。CT诊断的临床分期符合率明显高于DR诊断(P＜0.05)。

总之，CT对鼻咽癌颅底骨质、海绵窦与副鼻窦受侵犯的检出率高于DR，同时能够很好地判断临床分期，值得推广应用。

［1］ 梁长虹，龙晚生.鼻咽癌影像诊断学［M］.北京:科学出版社，2010:88－90.

［2］ 吴沛宏，李贻卓，李 立，等.鼻咽癌的影像学诊断及其进展［J］.肿瘤防治研究，2009，26(4):317.

［3］ 张恩罴，曾其祥，崔念基，等.鼻咽癌分期的新建议［J］.癌症，2010，9(2):103.

［4］ 刘荣华，李长青，郭友全.CT扫描和颅底片对鼻咽癌诊断治疗的指导作用［J］.肿瘤防治研究，2010，17(1):38.

［5］ 谢传淼，梁碧玲，林浩皋，等.鼻咽癌咽后淋巴结转移的CT与MRI对比研究［J］.癌症，2012，21(3):285.