思密达、奥美拉唑治疗上消化道出血疗效观察

李东法 (安徽省淮北市消防支队卫生队队长，安徽 淮北 235300)

上消化道出血(GIB)是消化系统常见的急症，病情危重，病死率较高，迅速有效地止血是治疗的关键。2001年1月～2012年11月笔者使用思密达和奥美拉唑治疗上消化道出血62例，经临床用药观察，疗效确切。

1 资料与方法

1.1 一般资料:全部病例均为2001年1月～2012年11月住院患者，共计62例，其中男48例，女14例;年龄17～58岁，平均42岁，病程6 h～11年不等，均因呕血和黑便入住。经胃镜检查确诊为胃溃疡15例，糜烂性胃炎9例，十二指肠溃疡24例，急性胃黏膜病变11例，食管炎3例。

1.2 出血量判定标准:大量出血(＞1 000 m l)时，RBC＜2.8×1012/L，Hb＜70 g/L，Ht＜40%。吐血、黑便频作，眩晕、心悸、神志恍惚或昏迷，脉微细欲绝，脉率120次/min以上，血压下降，收缩压在12 kPa以下。中等量出血500～1 000 ml者，RBC(2.8～4.0)×1012/L，Hb70～100 g/L，Ht40%～50%;大便稀溏，色黑如漆，可有吐血、心悸，脉率100次/min左右，血红蛋白70～100 g/L。少量出血500 ml者，黑便成形，偶有头昏、心悸，脉率、血红蛋白无明显变化。

1.3 治疗方法:全部病例给予补充血容量和必要的对症支持治疗，都没有用过其他止血剂。随机分为治疗组和对照组各31例。治疗组给予奥美拉唑20 mg口服，早晚各一次;思密达6 g，温水冲服，2次/d，与其他药物间隔1 h以上。对照组给予奥美拉唑20 mg口服，早晚各一次;云南白药0.5～1 g，口服，3次/d。两组患者一般资料具有可比性，同时监测血压、脉搏、血像等参数，观察大便色泽等情况。

1.4 疗效判定标准:用药48 h内没有继续出血征像，血压、脉搏平稳者为显效;48～72 h没有继续出血征像，血压、脉搏平稳者为有效;超过72 h仍有继续出血现象，血压、脉搏不稳定者，需要继续抢救者为无效。

2 结果

两组治疗效果比较:治疗组与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.01)，详见表1。

表1 两组治疗效果比较［例(%)］

3 讨论

GIB的特征性表现是呕吐与黑粪［1］，其病因以胃及十二指肠球部炎性反应溃疡伴有出血为主。本组资料显示，十二指肠球溃疡患者居多。大多患者起病前饮酒、食用粗糙食物史。因生活无规律诱发出血的机会多，尤其是消化道溃疡导致GIB，发病大多在餐后2～4 h。经内窥镜检查病例［2］，都有不同程度的炎性反应改变，出血范围大小不一，有1处出血，也有2～3处出血。奥美拉唑是质子泵抑制剂［3］，他能选择性抑制壁细胞H+泵、阻断壁细胞分泌H+的终末步骤，抑制基础胃酸分泌和各种不同刺激所引起的胃酸分泌，其作用强而持久，并且为可逆。其止血作用与抑制胃酸分泌，减轻攻击因子作用和改善黏膜血液供应，增加黏膜防御功能有关，在临床上是治疗GIB的首选药物［4］。思密达是由双四面氧化硅单八面体氧化铝组成的多层结构，其粉末粒度可达1～3μm对消化道黏膜有很强的覆盖能力，可与黏膜糖蛋白相互结合，修复和保护胃黏膜，提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能，并阻止胃酸和胃蛋白酶对消化道黏膜的损伤，并能使低浓度的Ⅶ、Ⅷ、Ⅻ凝血因子激活，加速局部凝血，吸附固定红细胞和血小板作用，形成以思密达胃核心的血凝块。思密达抑制胃蛋白酶，整合胆盐，固定幽门螺杆菌作用，从而防止多种外源性攻击因子对消化道上皮细胞的侵袭作用，帮助恢复再生上皮组织，改善胃肠道黏膜炎性反应。因此思密达在救治GIB上具有独特的优越性［5］。奥美拉唑联合思密达治疗上消化道出血，二者有协同和独特作用，在临床上取得了肯定疗效，且方法简便，不良反应少，值得基层医院使用，尤其对年老体弱、不能耐受手术者，更为其赢得了进一步治疗的机会。避免酿酒，食用易消化食物，降低GIB的发病是一个关键性措施。

［1］ 叶任高.内科学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社，2001:506.

［2］ 朱云波，丁雪章.急性上消化道出血34例临床诊断［J］.中华医学写作杂志，2001，8(16):1871.

［3］ 薛纯良，孙 琛，陈红专.精编实用药物手册［M］.上海:上海科学技术出版社，1998:280.

［4］ 季宝斌，马建军.洛赛克治疗应激性胃黏膜病变临床疗效观察［J］.中华医学写作杂志，2001，8(16):1876.

［5］ 金伟秋，陈安宝.思密达治疗急性上消化道出血67例疗效观察［J］.中国急救医学，1999，19(11):038.