手法复位联合中药熏蒸治疗桡骨骨折68例临床观察

刘东华 (陕西省汉中市勉县医院，陕西 汉中 724200)

桡骨远端骨折是指发生在距桡骨远端关节面2～5 cm以内的松质骨骨折，是临床上最常见的骨折类型之一，约占全身性骨折的1/10～1/6，这其中有相当一部分是由于老年人骨质疏松等因素所引起的［1］，多发生在松质骨和密质骨的交界处，尤其当发生跌倒、车祸等情况时，手部受到外力冲击，极易发生骨折［2］。我院采取了手法复位、小夹板外固定联合中药熏蒸治疗桡骨远端骨折，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2009年11月～2012年11月在我院住院治疗的患者68例，其中男40例，女28例;年龄18～70岁，平均(39.10±14.20)岁。纳入标准:①年龄18～70岁;②单纯桡骨骨折;③肝肾功能正常;④无原发性肢体运动功能障碍、重症肌无力等合并症。排除标准:①年龄＜18岁或＞70岁;②合并先天性免疫缺陷;③合并恶性肿瘤;④合并肝肾功能障碍、心肺功能障碍;⑤合并重症肌无力、原发性肢体功能障碍;将68例桡骨骨折患者随机分为观察组和对照组各34例，两组资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法:对照组均采用手术切开复位加钢板或髓内钉内固定治疗。观察组采用手法复位并用小夹板固定联合中药熏蒸治疗，复位前需仔细阅读X线片，准备好合适的桡骨远端夹板。①掌侧移位:助手牵拉肘上，术者双手抓住患者手部，将其前臂置于旋后位，掌面向上，对抗牵引，术者两拇指按住患者骨折远端掌侧，同时使其迅速背伸。随后，术者一手握住患者骨折部位，另一手握住患肢作环转运动，使其前臂置于旋后位，掌面朝上。②背侧移位:由助手双手握住患者肘上，术者双手抓住患者手部，将其患肢置于旋前位，相对牵引，纠正其短缩及重叠移位。此时，如患者外观畸形小，术者用大拇指压住患者骨折远端背侧，将其迅速掌屈、尺偏，从而纠正背侧和桡侧移位。随后，术者一手握住患者桡骨远端，缓缓将患肢前臂作旋后、旋前运动，此时助手松手，术者另一手抓住患手作环转运动，将患肢置于旋中位。③粉碎性骨折:当一助手牵拉肘上时，另一助手牵拉患肢以对抗牵引，术者则分别由内外、前后向中央拿捏，然后术者握住患者骨折部，以维持其对位，术者另一手抓住患手作环转运动，使其前臂置于旋中位。

复位后立即复查X片，以确认复位良好。如果患者骨折处的畸形纠正不完全，可重复上述操作，直至复位完全。维持有效牵引，中药熏蒸，小夹板捆扎固定，注意尺侧板勿超过腕关节，桡侧板稍超过腕关节。及时调整夹板的松紧度，并给予中药熏蒸3次/d。方法如下:采用三棱、莪术、血竭、红花、防风各20 g，土牛膝15 g，五加皮、威灵仙各10 g，宽筋藤30 g，加水2 000 ml煎煮，煮沸后以蒸汽熏蒸患部及腕关节，30 min/次，3次/d，连续应用4周。

1周后复查X片，如骨折处有移位可再行手法复位。半个月后嘱患者行肘关节屈伸活动及肩关节上举活动，1个月后复查X片，若骨折处已愈合，则可拆除夹板，并进行功能锻炼;若骨折处未愈合，则直至临床愈合后，再拆除小夹板，行功能锻炼。为防止压疮形成，骨突处可给予棉花、石棉等铺垫。

1.3 评价指标:比较两组患者临床疗效、肿胀消失时间、并发症发生率和平均治疗费用。

1.4 统计学处理:应用SPSS17.0统计软件，计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

随访3～12个月，平均9个月。骨折均在4～9周内愈合，两组患者临床疗效、肿胀消失时间、并发症发生率和平均治疗费用比较见表1。经数据分析，两组患者临床疗效比较，差异无统计学意义(P＞0.05);肿胀消失时间、并发症发生率和平均治疗费用比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者临床疗效、肿胀消失时间、并发症发生率和平均治疗费用比较(±s)

表1 两组患者临床疗效、肿胀消失时间、并发症发生率和平均治疗费用比较(±s)

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3 讨论

桡骨骨折发生率高，其治疗进展贯穿于创伤骨科的发展轨迹之中。桡骨骨折的治疗方法主要分为手法复位和手术切开复位两种。桡骨骨折可分为伸直型骨折、屈曲型骨折、关节面骨折伴腕关节脱位三种类型，以伸直型骨折最为常见，好发于骨质疏松的中老年人身上;屈曲型骨折在跌倒时以手背着地的情况下较多发生，或腕背部受到直接暴力打击导致;桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位是一种特殊类型，多发生于腕背伸、前臂旋前，手掌着地时，也可在桡骨关节背侧直接受到暴力打击时发生。临床表现和X片表现与伸直型骨折类似［3］。桡骨远端骨折治疗的目的是避免血管、神经等软组织损伤，促进骨折愈合、恢复关节面的平整性与完整性，恢复患肢正常功能。现阶段治疗方法虽然有很多种，以手法复位外固定疗效最好。外固定法中的小夹板固定可靠，在治疗桡骨骨折中发挥着非常重要的作用和意义［4］。手法复位、小夹板固定联合中药熏蒸治疗桡骨骨折，具有简、便、廉、验的优势，取得了良好的治疗效果。

中药熏蒸方中三棱和莪术是治疗跌打损伤的常用药物，肉桂散寒止痛、活血通经、防风祛风解表、胜湿止痛，红花活血通经，散淤止痛，诸药合用起到良好的消肿止痛、活血祛瘀的作用，可有效避免软组织的粘连，缩短患者肢体肿胀疼痛的持续时间。

综上所述，手法复位、小夹板外固定联合中药熏蒸治疗桡骨骨折疗效确切，住院时间短，费用低、并发症少，值得临床推广!

［1］ 由 显，侯晓峰.手法复位夹板外固定治疗中老年桡骨远端骨折体会［J］.中国中医急症，2007，16(2):236.

［2］ 欧迪军，惠 明.桡骨远端骨折治疗新进展［J］.中国医药指南，2011，9(6):191.

［3］ 杨明军.桡骨远端骨折的治疗方法探讨［J］.局解手术学杂志，2009，18(4):248.

［4］ 林飞跃，尹晓明，胡志勇.手法复;位加石膏夹板固定治疗粉碎性桡骨远端骨折18［J］.福建中医药，2006，37(5):23.